脊椎骨折の類型による分類
(i) 脊髄外傷のメカニズムによるもの
4種類あります。
1.単純圧迫骨折
このタイプの損傷は主に屈曲圧縮応力によるもので.曲がる方向によって屈曲圧縮と側方圧縮に分けられ.前者が多く.後者は少ない。前者は前柱の圧力を示し.椎体の前部は高度に圧縮され＜50％.前縦靭帯はほとんど無傷.後柱は緊張状態にあり.X線画像では椎体の後皮質はそのまま.高さは不変.後柱の棘上膜と棘間膜が高張力で破断し.中柱は.棘間膜は.棘上膜が破裂しやすく.一方 このタイプの骨折は胸椎に多く.そのほとんどは安定しており.神経を損傷することはまれです。
2.破裂骨折
これらの骨折は.CTスキャンを使用する前は.しばしば圧迫骨折に分類されます。 このタイプの損傷は.脊椎の中柱が巻き込まれ.軸応力または屈曲応力を伴う軸応力で椎体が破裂することが特徴です。 椎体の後方骨折片は.しばしば椎間板組織とともに脊柱管に突出し.脊椎狭窄や脊髄・馬尾損傷を引き起こします。 この種の損傷は.CTスキャンが最も診断価値が高い。
Denisは破裂骨折を5つのタイプに分類しています。
A型は.重度の完全縦断応力により上下両方の終板が破断した骨折で.通常は後方凸の角度を伴わず.下部腰椎に最も多く見られる。B型は.不完全縦断応力またはやや前屈応力による上終板の損傷で.急性または後方に角度を生じることがあり.胸腰部破裂骨折の最も多い型である。下終板の損傷のC型は.作用機構がB型と似ているがB型より少ない。軸骨折のD型は.軸終板が破断している骨折である。 D型は.回転暴力を伴う軸性ストレスの結果.腰椎に最も多く見られ.極めて不安定で骨折転位に至ることもあるが.椎体の粉砕が多く.弓状根の間隔が広がり.椎体後壁が脊柱管内に突出し.椎体板の縦骨折がある場合がある点で屈曲回転骨折と異なる。 E型は.側屈を伴う軸性ストレスの結果として.弓状根間隔の拡大に加えて.椎体の圧縮側を押し込む場合があるタイプである。 脊柱管です。
3.シートベルトの種類の傷害
このタイプの引張せん断損傷は.屈曲ストレス損傷を伴う水平せん断の後列構造.後列.中列は引張損傷.脊椎上.棘間.黄色靭帯.さらに後縦靭帯断裂.前列は軸屈曲.圧縮が起こることができます.また損傷せずに鎖骨効果することができますです。 このタイプの軽傷は安定しており.通常.脊柱管狭窄症はない。 重症の場合は.椎体がスライス状に骨折し.弓状根骨折.水平変位.骨折の不安定性.脊髄損傷もより深刻になります。
4.骨折転位型
このタイプの傷害は激しい暴力によって引き起こされ.メカニズムはより複雑で.屈曲.せん断.緊張または回転および他の複合ストレスによって引き起こされることができるので.過去には.異なる暴力に応じて屈曲回転型.せん断型または緊張型などに分けられています。 このタイプの損傷は.しばしば3本の柱を巻き込み.さまざまな程度の脊髄または神経の損傷を引き起こします。
(B）傷害の関与の程度に応じた分類
3列の構造区分。
Denisは脊椎を3つの縦列構造.すなわち.（1）前縦靭帯.椎体.椎間板の前2/3からなる前柱.（2）椎体.椎間板の後1/3と後縦靭帯からなる中柱.（3）弓.薄板.付着部.フラボン靭帯.棘間および上棘靭帯からなる後柱として理解し.さらに.（4）脊椎の後部の棘間靭帯の前3/4は後柱として理解しています。
(脊柱管の狭窄又は閉塞の程度に応じた分類
Wolterは.CTスキャンで脊柱管を3等分し.0.1.2.3で狭窄と閉塞の指標を示す。 (1) 脊柱管に狭窄や閉塞がない場合は0.(2) 脊柱管断面の1/3で圧縮や狭窄がある場合は1.(3) 脊柱管断面の2/3で圧縮や狭窄がある場合は2. (4) 脊柱管が完全に圧縮や閉塞がある場合は3である。 Denis社の3列構造分類は.脊髄の浸潤の程度と安定性を表すが.脊柱管の浸潤は反映されない。 したがって.治療計画や予後の臨床的な指針をより多く得るために.外傷のメカニズム.病変の範囲.脊柱管などを統合した包括的な分類を推奨している。 これは.単純圧迫骨折を「C」.破裂骨折を「B」.シートベルト損傷を「S」.骨折脱臼を「F」.前列.中列.後列をそれぞれ「a」.「m」と分類することで実現されています。 前列.中列.後列をそれぞれa.m.pで表し.0.1.2.3は脊柱管圧迫指数である。 例えば.交通事故に遭った36歳の男性患者の場合.X線でT12-L1の脱臼骨折を指摘され.CTスキャンで脊柱管の1/3が圧迫され.骨折が3本の柱すべてに及んでいることが分かりました。
破裂骨折は.CTスキャンを適用する前は圧縮骨折に分類されることが多い。 重症の場合.椎体がスライス状に割れ.ペディクルが折れ.水平方向の変位.不安定骨折を伴い.より重症の脊髄損傷となることがあります。 単純圧迫骨折は「C」.破裂骨折は「B」.シートベルト損傷は「S」.骨折脱臼は「F」と.包括的に分類されています。
脊髄損傷の神経学的および機能的分類
ASIA脊髄損傷分類
脊髄損傷の神経学的および機能的分類を開発することは. 脊髄損傷の範囲を決定し.転帰を評価し.臨床スタッフと 研究スタッフの間で適切にコミュニケーションするために重要であ る。 最も広く受け入れられ.使用されている分類は.Frankel分類に基づく1992年米国脊髄損傷協会（ASIA）改訂版分類である。 A.完全障害：仙髄節（S4～S5）を含む脊髄損傷レベル以下の感覚や運動の機能温存がないこと。 感覚機能はあるが.仙骨部（S4-S5）を含む損傷した神経のレベル以下では運動機能はない。C.不完全な障害。 感覚・運動機能は損傷した神経の面より下に存在するが.ほとんどの守備筋の筋力は3級以下である。 D, 不完全性障害。 感覚・運動機能は損傷面より下にあり.主要筋の大部分の筋力は3級以上である。 E.感覚・運動機能正常。