胸腰椎の骨折は.暴力が主な原因です。 暴力の方向は.x軸.y軸.z軸を通ることができます。 背骨の動きは.Y軸に圧縮・伸張・回転.X軸に屈曲・伸展・側方移動.Z軸に側屈・前後方向の移動の6つがあります。 内側軸に作用する力には.軸方向の圧縮.軸方向の引っ張り.横断面内の移動の3つがあります。 3つの病因が共存することはなく.例えば.軸方向の圧縮と軸方向の引っ張りは共存できない。 したがって.胸腰椎と頸椎の骨折には.それぞれ6種類の傷害が存在する可能性があります。
分類
1.胸腰部骨折の分類
単純楔状圧迫骨折：脊柱前部の損傷によるものです。 暴力はX軸に沿った回転の力から来るもので.脊椎を前方に屈曲させる。後方構造はほとんど影響を受けず.脊椎は通常くさび形である。 このタイプの骨折は中柱を損傷しないので.背骨は安定性を保ちます。 このタイプの骨折は.通常.高所からの転落事故の結果.足や腰が着地して体が激しく屈曲し.椎体の前方半分が圧迫されることで生じます。
安定性爆裂骨折：背骨の前柱と中柱が損傷したものです。 暴力は.Y軸の軸方向の圧縮から生まれる。 胸腰椎の椎体は.圧迫によって最も負荷がかかり粉砕される。 回転力がないため.脊柱の後柱は影響を受けず.脊柱の安定性を保つが.粉砕された椎体や椎間板は椎骨下孔の前方に突出し.脊髄を損傷して神経症状を生じることがある。
不安定爆裂骨折：前柱.中柱.後柱が同時に損傷したものです。 Y軸の軸方向の圧迫と時計回り.反時計回りの回転による暴力があり.場合によってはZ軸方向の回転力も加わり.後柱も骨折します。 脊椎の不安定性の結果として.外傷後後後弯や進行性の神経症状が生じることがある。
チャンス骨折：椎体の水平方向の裂け目。 この暴力は.X軸に沿って回転する最大の力が.背骨を過伸展させ.傷害を引き起こすことに由来すると考えられている。 例えば.高所からの落下で着地の際に背中が物に阻まれると.脊椎の過伸展.前縦靭帯の断裂.椎体の横骨折.棘突起同士の断裂が起こり.前の椎体が後方に変位して起こることがある。 現在では.脊椎の屈曲の結果.その軸が前縦靭帯の前方にあるため.脊椎がY軸から軸方向に引っ張られ.X軸方向の回転力が関与していると考えられています。 この骨折も不安定性骨折であり.臨床ではあまり見られません。
屈曲-牽引損傷：屈曲軸が前縦靭帯より後方にある。 脊柱の前部は圧縮力により.中部と後部は牽引力により損傷する。脊柱の中部の損傷は後縦靭帯の断裂.脊柱の後部の損傷は椎体包の断裂.関節突起の脱臼.亜脱臼または骨折として表れる。 また.この損傷はY軸からの回転力を伴うことが多いため.靭帯炎.棘間靭帯.棘上靭帯の断裂により不安定な骨折となる可能性が多い。
脊椎骨折脱臼：移動性障害とも呼ばれる。 例えば.交通事故で背中の後ろから衝撃を受けたり.前かがみで作業をしていて高いところから重いものが落ちてきて背中に直接当たったりと.暴力はZ軸からやってくるのです。 強い暴力の下では.脊柱管の配列は完全に破壊され.脊柱は損傷面の横断面に沿って変位しています。 通常.3本の柱はすべてせん断力によって破壊される。 損傷面は通常.椎間板を貫通し.回転力も加わるため.骨折よりも脱臼の程度が大きくなります。 関節突起が完全に脱臼すると.下の関節突起が隣の椎骨の上の関節突起の前方に移動し.互いにブロックし合う.関節インターロックと呼ばれる状態になります。 この種の損傷は極めて深刻で.脊髄の損傷は避けられず.予後は不良である。
また.椎体板や横突起の骨折など単純な副骨折もありますが.これらは脊椎の不安定性をもたらさないため.安定骨折と呼ばれます。 特に横突起骨折は.腰に衝撃を受けた後.腰部の筋肉が激しく収縮して起こる剥離骨折であることが多い。
2.頸椎骨折の分類
屈曲型損傷：前柱の圧迫と後柱の牽引の結果です。 暴力はZ軸を介して矢状になっており.純粋な軟組織.純粋な骨.または混合損傷のいずれかを生成します。 臨床的によく見られるのは.前方亜脱臼（過屈曲型捻挫）：脊柱後部の靭帯が断裂したもので.完全または不完全なものである。 完全なものは棘上靱帯.棘間靱帯.さらには脊椎関節包や横靱帯の断裂があるが.不完全なものは棘上靱帯と一部の棘間靱帯の断裂のみである。 この損傷は.遅発性脊椎変形と四肢麻痺の発生率が30％～50％であり.頚椎損傷の中でも病的なタイプであると言えます。
両側椎間関節亜脱臼：過屈曲に伴う後中柱靭帯の激しい断裂により.亜脱臼した椎間関節突起が隣の分節結節の前上面を乗り越えている状態です。 椎体の前後径の少なくとも1/2を越えて転位し.転位した椎体の下関節突起が次のセグメントの上関節突起より前方に変位していること。 場合によっては小さな関節突起骨折を伴うこともあるが.骨折片は通常小さく.臨床的な意義はほとんどなく.このカテゴリーの症例はほとんどが脊髄損傷である。
単純な楔状（圧縮）骨折が多く.側面X線では椎体前縁の皮質挿入角か.椎体上縁の内板の破断を示し.骨粗鬆症患者に多く見られる。 病的変化としては.椎体骨折や後靭帯構造の様々な程度の破断がある。
垂直方向の圧縮による傷害：落下物や高所からの飛び込みなど.過屈曲や過伸展の力がなくても.Y軸を介して暴力が伝わること。
第1頚椎の両側前方・後方アーチ骨折：ジェファーソン骨折とも呼ばれ.X線では骨折線がわかりにくく.整形外科写真ではCの両側外方変位を伴うことがあり.側面図ではアトランド軸の前・後径が広がり.椎体の前・後軟組織が腫脹しているのが特徴です。 MRIは脊髄の損傷しか映らない。
粉砕骨折：下部頚椎.通常はC5とCsの粉砕骨折で.骨折片が程度の差こそあれ脊柱管内に突出しているため.最大で80％に麻痺が生じ.頭蓋損傷を併発することもあります。
過伸展損傷 過伸展脱臼：高速で車を運転する際に.慣性のため前の座席のフロントガラスや背もたれに頭がぶつかり.頭が過伸展し.その後過屈曲を強いられ.頸椎に大きな損傷を与える場合に多く発生します。 病態は.前縦靭帯の断裂.椎間板の水平断裂.上椎体前下縁の剥離骨折.後縦靭帯の断裂などである。 その結果.頚椎が後方に移動し後彎が生じ.皺になった靭帯と椎板の間に脊髄を挟み込み.脊髄中心管周辺に損傷を与えるのである。 特に高齢者の場合.下部頸椎後面の既存の骨棘が脊髄を衝き.損傷した脊髄の平面が骨折の平面とずれてしまうことがあります。 この病気の特徴的な兆候は.顔面前部の外傷の兆候である。
頚骨弓の損傷：このタイプの損傷の暴力は.顎からきて頚椎の過伸展を引き起こし.頚骨弓の後半分に強いせん断力を生じ.頚骨弓を圧迫して垂直骨折を引き起こします。 昔は絞首刑になった人に見られたので.絞首刑人骨折と呼ばれるようになりました。 現在では高速道路での交通事故で多く発生している。
歯状突起の骨折のメカニズムがよくわからない：歯状突起の骨折のメカニズムはよくわからない。暴力は水平方向から.前方から後方へ.頭蓋骨を通って歯状突起に来るかもしれないからである。 また.複合的な暴力が何種類かある場合もあります。 歯状骨骨折には.歯状骨先端部の剥離骨折であるタイプ1.歯状骨基部の横骨折であるタイプ2.歯状骨本体上部の骨折であるタイプ3があり.片側または両側の上関節突起を巻き込んでいる。 1型は安定性が高く.合併症が少なく予後が良い.2型は血液供給が悪く.治癒しない率が70％にも及ぶため手術が必要.3型は安定性が良く.血液供給が良く.治癒率が高く.予後が良いという特徴があります。