乳がんの患者さんは.乳房温存手術か乳房全摘出手術かの選択を迫られますが.最適な手術方法を選択するためには.医師と患者さん.そしてご家族との話し合いが必要です。 乳がんは全身疾患であり.治療失敗の主な原因は再発・転移です。 再発の原因として最も多いのは血液とリンパへの転移で.局所再発だけでは再発例の数パーセントにすぎません。 乳房温存手術の患者選択が適切であれば.局所再発率は5％程度に抑制でき.乳房全摘術と比較して患者生存率は同程度である。 乳房全摘術の患者さんへの影響について教えてください。 主な影響としては.良好なボディイメージの喪失.自己価値の喪失.女性らしさの喪失.性的魅力の喪失.性的機能の喪失などがあります。 義肢を装着することで体のバランスは保たれますが.激しい運動をしたときに義肢がずれるのではないか.義肢を装着していると恥ずかしい思いをすることがある。 水泳や温泉の時に.人工乳房を装着するのは簡単ですか？ 大切な社交の場に出席するとき.自分の体を左右対称にすることができるでしょうか？ 患者さんが手術方法を選択する際に.どのような要素が影響するのでしょうか？ 乳房全摘術を選択する患者さんは.高齢で.放射線治療を恐れ.教育レベルが低く.経済的に恵まれない.遠隔地に住んでいるなどの傾向があり.若くて裕福で都市部の患者さんは.乳房温存手術を選択する傾向が強いです。 乳房温存手術はどのような患者さんに適していますか？ 比較的早期の病変.限局性病変.乳房周辺部の病変で.術後の放射線治療が可能な患者さんは.乳房温存手術の適応とはなりません。 乳房温存手術の適応がなく.乳房全摘術を受けられない患者さんはどうするのですか？ 乳房温存を強く希望しながらも.乳房温存手術の適応とならない患者さんが.乳房温存手術を選択することに抵抗があれば.局所再発のリスクは高くなります。 外見を保ちつつ.できるだけ病気を治すために.乳房再建を伴う乳房切除術が最善の選択となります。 乳房再建のタイミングはどのように選べばよいのでしょうか？ 乳房再建は.乳房全摘術と同時にすぐに行う方法と.乳房全摘術の1年後に遅れて行う方法があります。 遅発性乳房再建と比較して.（1）切除と再建が一度に完了し.入院期間と費用を短縮できる.（2）乳房再建に必要な組織量を時間的に評価でき.保存した乳房皮膚と元の乳房下腺を使って再建が可能で.やや垂れ気味の乳房を整形しやすく輪郭形成効果が良い.（3）free flapの血管とすぐに吻合できるなどの利点があります。 (4)術後に乳房欠損の心理的外傷を受けないため.QOLを向上させながら精神障害の発生を抑制できる (5)乳房再建は患者の胸部を保護する役割を果たし.患部上肢の機能を改善し合併症を抑制する一方.術後補助放射線療法や化学療法を遅らせず.局所的な を再発させる。 近年では.ほとんどの外科医が即時乳房再建を好んでいます。 しかし.放射線治療が必要な進行した患者さんでは.安定した後に遅れて乳房再建を検討することもあります。 乳房再建手術は何種類あるのですか？ 乳房再建は再建材料によって大きく3つに分けられ.（1）生理食塩水やシリコン充填インプラントなどのインプラントによる乳房再建.（2）腹直筋フラップ.広背筋フラップ.大殿筋フラップなど主に自家組織による乳房再建.（3）自家組織とインプラントを組み合わせた再建.このうち広背筋フラップとインプラントを組み合わせたものが代表的です。 TRAM乳房再建術は.組織量が多く.血流が良く.腹壁の整形効果があるので.特に腹部の皮膚が緩く.脂肪が厚い中高年の患者さんに適しています。 広背筋フラップによる乳房再建は.複数の腹部手術歴があり.腹壁の軟部組織の量が不十分で.将来の妊娠が必要で.健常側の乳房が小さいか中程度の患者に適しています。乳房インプラントによる乳房再建は.現在のところ最も侵襲が少なく簡単な方法で.追加の切開がなく.ドナー領域の外傷も少なくて済みます。 傷跡が残らず.肩関節の機能的活動に影響を与えず.回復が早い。 病期が早期で.皮膚の温存が十分な患者さんに適しています。 9.乳房再建は安全ですか？ この再建技術は.乳がんの治療を妨げず.治療の効果や予後に影響を与えず.腫瘍の再発を適時に発見し.再治療を行うことに影響を与えません。