概要
仙腸関節炎とは？
定義
分類
気になる質問
仙腸関節炎はどこが痛いのですか？
仙腸関節炎の痛みは、しばしば腰や臀部に起こりますが、脚や鼠径部にも起こります。
痛みは片側性であったり、両側性であったりします。
痛みの性質は、活動後に起こる一定の鈍痛である傾向があり、休息によって緩和されます。
重症例では、安静時にも痛みが生じ、活動や体重負荷によって悪化したり、夜間に目が覚めたりすることもある。
腰仙部圧迫痛や活動制限を伴うこともあります。
仙腸関節炎の処方は本当に効果的ですか？
仙腸関節炎の治療は、専門医の指導のもとで標準化されるべきであり、局所療法、秘伝療法、偏った療法などの不確定な治療法を信じてはいけません。
仙腸関節炎の治療には、安静、運動、薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬など）、理学療法、手術などがあります。
他の病気が原因の仙腸関節炎も、根本的に症状をコントロールするためには、原疾患の積極的な治療が必要です。
仙腸関節炎に最も禁忌なのは何ですか？
仙腸関節炎は寒さが禁忌で、怪我を避けるために重労働をできるだけ減らし、食事は軽食にすべきです。
患者は寒さを避けるために保温に注意しなければなりません。
仙腸関節炎の症状を悪化させないように、重力がかかる腰仙部の活動はできるだけ減らすべきである。
怪我をしないように仙腸関節を保護するように注意する。
食事は軽めにし、辛いものや刺激の強いものは避け、禁煙、禁酒を心がけ、新鮮な果物や野菜を多く摂るようにする。
原因
原因
一次性仙腸関節炎
原因はまだはっきりしておらず、年齢、体力、遺伝的要因などが関係していると考えられている。
二次性仙腸関節炎
さまざまな内的要因や外的要因が関係しているか、あるいは両者の相互作用によって起こる可能性がある。
外的要因
内的要因
病因
仙腸関節自体の安定性は非常に高いが、特定の要因（外傷、加齢、医学的損傷など）の影響下で、関節面が変位、緩み、回転するため、仙腸関節の安定性が損なわれ、代謝微小環境が変化して周辺組織を刺激し、仙腸関節炎を誘発する。 さらに特定の内的要因によって刺激されると発症しやすくなります。
症状
主な症状
疼痛
最も一般的な症状である。
痛みは腰や臀部に生じることが多いが、脚や鼠径部にも生じることがあり、通常は膝下には生じない。
痛みは片側性または両側性である。
痛みの性質は、活動後に起こる一定の鈍痛で、安静にしていると和らぐ傾向があります。
重症例では、安静時にも痛みが生じ、活動や体重負荷によって悪化したり、夜間に目が覚めたりすることもある。
腰仙部の圧痛や運動制限を伴うこともあります。
朝のこわばり
朝のこわばりは、朝起きた後に腰仙部がこわばり、動きが制限されることで起こりますが、活動後には徐々に緩和されます。
朝のこわばりの持続時間は短く、通常は30分未満です。
その他の症状
病状が悪化すると、関節周囲の筋肉の痙性収縮や機械的無力症が起こり、腰仙部の動きが障害されることがあります。
なかには、疲労、やせ、軽い貧血などの軽い全身症状がみられることもあります。
コンサルテーション
診療科
整形外科
腰、臀部、その他の部位に持続的な鈍痛があり、動作や体重負荷によって悪化する場合、関節が硬くなる場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。
準備
相談上の注意：登録、書類の準備、よくある質問
相談のポイント
臨床症状が多い場合は、経験した症状やエピソードの特徴などを記録しておくと、医師の参考になります。
受診の際は、ご家族の同伴をお勧めします。
準備リスト
症状リスト
特に発症時期、特殊な症状などに注目する。
関節痛、圧迫痛、運動制限などの症状はあるか？ 体のどの部分か？
症状はどのくらい続いているか？
どのような状況で関節痛や運動制限が悪化したり軽減したりするのか？
全身の衰弱ややせを伴いますか？
病歴のリスト
腰または股関節に外傷歴はあるか？ どのような外傷か？
家族に仙腸関節炎患者はいるか？
先天性の仙腸関節病変、強直性脊椎炎、関節リウマチ、多発性骨髄腫などはないか？
チェックリスト
過去6ヶ月間の検査結果（診察時に持参すること
画像検査：X線検査、CT検査、磁気共鳴画像検査
血液検査、リウマトイド因子検査、C反応性蛋白検査、ツベルクリン検査、ヒト白血球抗原B27(HLA-B27)
投薬リスト
過去3ヶ月以内に使用した薬で、箱やパッケージがある場合は診察時に持参すること。
鎮痛薬（経口）：アスピリン、アセトアミノフェン、イブプロフェン、セレコキシブ
筋弛緩薬（経口）：クロキサゾン、チザニジン、フルピルチン
診断
診断は以下に基づいて行われる
仙腸関節炎の病歴と臨床症状は特異的ではなく、確定診断には画像診断が必要である。
病歴
外傷歴、慢性的緊張、家族歴、特定の先天性疾患、免疫疾患、代謝性疾患、感染性疾患、腫瘍、長期投薬歴、手術歴などがある場合がある。
臨床症状
症状
腰部、臀部または下肢の慢性疼痛、腰仙部の朝のこわばり。
身体所見
医師は視診と触診による身体診察を行い、その際に以下のような徴候を見つけ、診断を明確にします。
腰仙部の圧迫と疼痛、仙腸関節の運動制限。
Piedallu徴候：片側発症の場合、両側の後上腸骨棘が同じ高さにないことがあり、一般に、低位側の発症；腰の前屈、疾患側の後上腸骨棘の位置が健側より高くなる。
仙腸関節分離テスト（4単語テスト）陽性：仰向けに寝て、下肢を “4 “の字のような特別な姿勢にして、医師が仙腸関節を押すと、痛みがあるか、膝関節のある側がベッドの表面に触れない。
股関節過伸展テスト、ゲーンスレンテストなどが陽性。
臨床検査
定期血液検査
定期的な血液検査は、白血球数などの指標によって感染の有無を明らかにすることができる。
白血球数は通常、正常範囲内ですが、感染があると増加することがあります。
その他の検査
仙腸関節炎の原因にはさまざまな疾患が考えられるため、C反応性蛋白、抗結核抗体、ヒト白血球抗原B27（HLA-B27）、リウマトイド因子などの指標や、抗連鎖球菌ヘモリシンO検査、ツベルクリン反応検査なども病気の原因や鑑別診断のために必要です。
画像検査
X線検査
現在、X線検査は初期臨床スクリーニングにのみ使用され、診断の確定には使用できない。
X線検査では、仙腸関節の辺縁が明瞭かどうか、骨損傷の有無、関節腔の変化などを調べることができます。
仙腸関節の構造は複雑で、X線検査では骨構造の重なりを避けることができず、病変の観察に影響する。
CT検査
CT検査は仙腸関節炎の診断に役立つだけでなく、治療効果の観察にも役立ちます。
CT検査で得られる画像データはX線検査よりも鮮明で、仙腸関節とその周辺組織の病変の程度や特徴をより明確に示すことができます。
磁気共鳴画像法(MRI)
MRI検査は病気の早期診断に役立ちます。
MRIは鮮明で精細、高解像度で情報量が多いという利点があり、仙腸関節とその周辺軟部組織の異常をよりよく評価することができます。
その他
透視下で仙腸関節に薬剤を注射することは、治療と診断の両方に有効であるが、通常は難治性の症例にのみ行われる。
鑑別診断
仙腸関節の歪み
類似点：どちらも慢性腰仙部痛の症状を呈し、活動により増悪することがある。
相違点：仙腸関節の歪みは、仙腸関節炎に発展していない単純な慢性歪みであり、X線上では特異的な変化はみられない。
腰椎椎間板ヘルニア
類似点：腰部、臀部、下肢の痛み。
相違点：腰椎椎間板ヘルニアは、片側および両側の下肢のしびれ、脱力感、その他の神経根圧迫症状を伴うこともあり、重症例では失禁、感覚異常などが現れることもあります。画像検査では、腰椎椎間板ヘルニアでは仙腸関節に異常な変化が見られないことがほとんどです。
治療方法
治療の目的
痛み、朝のこわばりなどの症状を可能な限り除去・軽減し、関節機能を回復させ、病気のさらなる進展を防ぎ、生活の質を改善・向上させる。
治療方法
一般的な治療
規則正しい食事、仕事と休養の組み合わせに注意する。
歩行、立位、座位、臥位の正しい姿勢の保持に留意し、胸を張り腹部を引き締めることに注意し、長時間の座位を避ける。
風邪、感染症、過度の体重負荷、激しい運動などの誘因を避ける。
喫煙と飲酒をやめる。
運動は、仙腸関節の正常な可動域と機能を維持し、関節の柔軟性を保ち、筋力を増加させ、関節をより安定させる。 運動は、間違った運動によって症状が悪化しないように、医師の指導のもとで選択する必要があります。
薬物療法
鎮痛薬
痛みや朝のこわばりの症状を和らげるだけで、症状の悪化を抑えたり予防したりすることはできません。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
NSAIDsは鎮痛作用と抗炎症作用があり、仙腸関節炎による腰部、臀部、その他の部位の痛みの急性発作に効果的です。
よく使われるのは、イブプロフェン、アセトアミノフェン、インドメタシン、ロキソプロフェン、セレコキシブ、ナプロキセン、メロキシカム、ジクロフェナクなどです。
NSAIDsを服用した人の中には、吐き気、嘔吐、その他の胃の不調などの副作用を起こす人もいるので注意が必要である。
胃潰瘍や出血のある人は、これらの薬の服用を避けるべきである。
その他
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の効果が不十分な人、禁忌のある人、および/または非ステロイド性抗炎症薬に耐えられない人には、鎮痛のためにオピオイド（ペチジン、フェンタニルなど）が考慮される。
筋弛緩薬（筋弛緩薬と呼ばれる）
筋痙攣を伴う場合は、筋弛緩薬を使用して症状を緩和することがある。
よく使用される薬剤には、クロルゾキサゾン、チザニジン、フルピルチンなどがある。
その他
例えば強直性脊椎炎では、腫瘍壊死因子阻害薬、サラゾスルファピリジン、レフルノミド、メトトレキサートなどの抗リウマチ薬の使用が必要です。
グルコサミン、コンドロイチン硫酸、ビサコジルリアニン、その他の軟骨保護剤にも一定の治療効果があると考えられるが、その具体的な効能については、まだ学会でのコンセンサスが得られていない。
特別な注意
すべての薬剤は、医師の指導のもとで使用すること。自己判断で使用したり、薬剤の投与量を変更したりすることは避けること。
理学療法
理学療法は痙縮した筋肉を弛緩させ、痛みを和らげます。 また、関節の可動域を維持し、正常な関節機能を保ち、病気の進行を予防します。
温熱療法（温水浴、温泉浴など）、超音波、電気神経刺激などの方法が用いられます。
人によって適した治療法は異なるため、担当医が適宜選択します。
外科的治療
非外科的治療法で効果が乏しい患者さんには、手術が考慮されることがあります。
手術の目的は、痛みやその他の症状を取り除き、関節機能を改善することです。
主な手術方法は人工関節置換術です。
手術後に関節の非治癒、感染、出血、神経損傷などの合併症が起こることがあります。
その他の治療法
仙腸関節腔に局所麻酔薬や副腎皮質ステロイドを注射することも症状の緩和に有効ですが、通常は病気の診断や持続性のある症例にのみ使用され、長期間の使用は避けます。
漢方処方、漢方燻蒸、漢方入浴、温湿布、温罨法、揉捏、針灸などの多様な漢方治療も一定の治療効果があります。 漢方治療を希望する場合は、きちんとした資格を持った病院で治療を受けることをお勧めします。
予後
治癒
仙腸関節炎はそれだけで治ることはなく、最終的な予後は病気の原因と密接な関係があります。
早期に診断し、標準的な治療を積極的に行い、病気の原因を取り除くことができれば、症状はかなり緩和され、予後もよくなります。
病気の原因を取り除くことが難しい場合は、標準化された治療によって症状を緩和し、病気の進行を遅らせることもできます。
有害
長期間持続する痛み、朝のこわばり、その他の症状は、正常な関節活動に影響を及ぼし、日常の仕事や生活にも影響を及ぼします。
長期間持続する痛みは精神的な健康にも影響を及ぼし、気分の落ち込みや悲しみなどのうつ病を引き起こします。
長期にわたる活動制限は、筋萎縮、筋組織の弛緩、筋力の低下などを引き起こす。
徐々に進行すると、関節周囲の筋肉の拘縮が起こり、関節が正常に動かなくなり、ある程度の障害が残ります。
日常
日常管理
仙腸関節炎患者は日常生活で生活習慣を改善し、食事、情緒、経過観察に注意する必要があります。
食事管理
塩分と油分を控える。
生もの、冷たいもの、脂っこいもの、辛いもの、刺激の強いものは避ける。
牛乳、大豆製品、卵、赤身の肉などの食品を選ぶとよい。
適宜、水分を多めにとる。
アルコールは控える。
心理的サポート
発病後、病気の性質、病気の一般的な経過、予後などの知識を深め、病気の治療に対する自信と忍耐力を高める必要があります。
楽観主義を保ち、緊張、不安、抑うつ、恐怖などのネガティブな感情を取り除く。
悩んだときは友人や親族に相談し、心地よい音楽を聴いたり、自然に親しんだりし、必要に応じて専門家の助けを借りる。
生活習慣の管理
規則正しい生活を心がけ、夜更かしを避ける。
防寒を心がけ、寒い季節には衣服を増やす。
肉体労働を長く続けている人は、労働の強度を減らす。
座り仕事の人は、こまめに姿勢を変えるよう注意する。
運動は徐々に行い、過度な関節の動きや体重の負担を避ける。
健康的な体重を維持し、過体重の人は食事をコントロールし、体重を減らすために運動する必要があり、運動の選択はリハビリテーション医や他の専門家に相談することができます。
禁煙。
フォローアップ
定期的な経過観察は、医師が治療計画を調整できるように、あなたの状態の変化を観察するのに役立ちます。
医師の指示に従い、カルテや検査報告書を持参してください。
症状が軽減しない、あるいは悪化した場合は、医師の診察を受ける必要があります。
経過観察中に身体検査やX線検査が行われることがありますので、準備をしておいてください。
予防について
安全
日常生活の安全に注意し、交通事故や転倒などで関節を痛めないようにしましょう。
交通ルールを守り、信号無視をしない。
バイクに乗るときはヘルメットをかぶる、車に乗るときはシートベルトをするなど、運転や移動に注意しましょう。
身体に負担のかかるスポーツは避けるか、スポーツをするときは保護具を着用する。
生活習慣を正す
歩くとき、立つとき、座るとき、横になるときの姿勢を正しく保ち、胸部や腹部に注意を払い、長時間の座位を避ける。
毎日の食事では、栄養のバランスに留意し、たんぱく質、ビタミンなどの栄養素を確実に摂取する。
体力と抵抗力を高めるために適切な運動を行うが、運動時間と運動強度は緩やかにし、過度の運動は避ける。
健康的な体重を維持し、太り気味の人はゆっくり減量する。
その他
薬の適正使用：薬は医師の指導のもとに使用し、服薬期間中は医師の勧めに従って定期的な見直しを行う。
原疾患の積極的治療：強直性脊椎炎、関節リウマチ、副甲状腺機能亢進症、更年期障害、痛風、感染症などが見つかった場合は、適時標準治療を行い、定期的な検査を受ける。