腸ポリープ



腸ポリープの概要

腸ポリープは粘膜の表面に盛り上がった腫瘤で、通常は明らかな症状はありませんが、患者によっては腹部膨満感、腹痛、食習慣の変化などの症状が現れることがあります。

腸ポリープとは？

定義

腸管ポリープは腸管の粘膜表面にできる腫れ物で、病態が明らかになるまではポリープと呼ばれる。

通常は無症状で、大腸内視鏡検査で発見されることが多い。

患者さんによっては、排便回数の増加や減少、粘液便や粘血便などの排便習慣の変化がみられ、腹痛や腹部膨満感などの症状を伴うこともあります。 ポリープの大きさが大きすぎる場合は、腸重積、腸閉塞などの症状が現れることがあります。

腸管ポリープ症：一般に遺伝的要因によるもので、腸管内に100個以上の腺腫性ポリープが広く存在し、それぞれに特殊な臨床症状を示すものを家族性腺腫性腸管ポリープ症と呼ぶ。

分類と病期分類

発生部位による分類

小腸ポリープ、結腸ポリープ、直腸ポリープなどに分けられる。

病型による分類

腺腫性ポリープ、炎症性ポリープ、不整形ポリープ、過形成ポリープなどに分けられる。

腺腫性ポリープ：腺上皮に発生する良性腫瘍で、成人ではほとんどが腺腫である。 組織学的特徴により、管状腺腫、絨毛腺腫、管状絨毛腺腫に分けられ、絨毛腺腫のがん化率は高い。

炎症性ポリープ：腸上皮を刺激する炎症反応によって生じ、あらゆる炎症反応や感染症に続発する可能性があり、一般的に悪性傾向はない。

形成不全性ポリープ：若年性ポリープや色素沈着性ポリープ症候群などがある。

過形成性ポリープ：一般的な非腫瘍性ポリープで、通常、直径5mm未満の小さな墳丘状の隆起で、広い基底部と淡い色調を有する。

ポリープの数による分類

散発性ポリープとポリポーシスに分けられる。

散発性ポリープ：ポリープの数が100個未満。

ポリポーシス：ポリープの数が100個以上。

内視鏡的形態による分類

I型、II型、III型、IV型（山田型分類）。

I型：基部は平坦で広く、腸管壁の表面でわずかに隆起している。

II型：基部はより隆起し、ポリープは半球状である。

III型：基部が隆起し、周囲の腸壁粘膜に対して鋭角をなし、ポリープは球形である。

IV型：ポリープは球形で、先端が腸管壁とつながっている。

パリの類型論による分類

Ip型（先端がある）、Isp型（Ip型とIs型の中間）、Is型（基部が広く、先端がない）に分類される。

罹患率

この病気は50歳以上の人によくみられ、罹患率は年齢とともに増加し、60～80歳が最も高く、その罹患率は40～60％に達する。

腸管ポリープは腸管のどの部位にも発生しうるが、大腸ポリープが最も多く、症例の約80％を占める。

大腸ポリープの発生率には地域差があり、中国での発見率は14.8％〜17.8％である。

腸ポリープの発生率は女性より男性の方が高い。

気になる質問

どのような食品を食べれば腸ポリープが治りますか？

腸ポリープを治す効果があると証明された食品はありませんが、繊維質の多い食品を多く摂ることは、腸ポリープのある人には良いとされています。

果物や野菜、豆類や食物繊維の多いシリアルなど、食物繊維の多い食品を多く摂ることは、腸ポリープの予防に役立ちます。 赤身肉、加工肉、高脂肪食品は控える。 唐辛子のような辛い食べ物や刺激の強い食べ物は避ける。

軽い食事とバランスのとれた栄養摂取に注意する。

腸ポリープの症状は？

腸ポリープは通常、明らかな症状はありませんが、便習慣の変化、血便、腹痛などとして現れることもあります。

排便の回数が増えたり減ったり、二次感染で粘液や膿、血が混じることもあります。 便潜血は出血部位や量によって異なり、暗赤色や鮮やかな赤色のこともあります。 腹痛を繰り返す患者さんも少なからずいます。

また、直腸ポリープのある患者さんでは、切迫感や重苦しさ（意図は明らかでも排便がスムーズにできない）、排便時のポリープ脱出などがみられることがあります。

腸ポリープ切除後に注意すべきことは？

腸ポリープの切除には術後のケアと定期的な経過観察が必要です。

腸ポリープ切除後、1～2日間は絶食が必要な場合があり、胃腸機能の回復は水分-半流動食-普通食と徐々に移行していきます。

術後は、過度な運動による腸管出血や穿孔などの合併症を避けるため、安静を心がける必要があります。 ポリープを切除する際にある程度の出血がある場合がありますので、術後に少量の血便や黒色便が出たとしてもあまり心配する必要はありません。

また、腸ポリープを切除した後は、新たなポリープを早期に発見するために、定期的な経過観察が必要です。

原因

原因

腸ポリープの原因はまだ明らかではありませんが、これまでの研究から、ポリープの発生には炎症性刺激（潰瘍性大腸炎、腸結核、クローン病、住血吸虫症など）や遺伝が関係していると考えられています。

素因

生活習慣

高脂肪、低繊維食、喫煙、アルコール乱用、肥満、運動不足はポリープの発生を増加させる。

年齢

腸ポリープの発生率は加齢とともに著しく増加する。

代謝因子

尿酸値の上昇、糖尿病など。

その他

ヘリコバクター・ピロリ感染、胆汁逆流、慢性下痢、慢性便秘など

主な症状

主な症状

ほとんどの患者さんでは、明らかな症状はなく、緩徐に発症しますが、少数の患者さんでは、食習慣の変化、時折腹痛や腹部膨満感を伴うことがあります。

排便習慣の変化

排便回数の増減、二次性炎症性感染症では多量の粘液便や粘膿血便を伴うことがある。直腸ポリープでは、切迫感や重苦しさ（排便前の下腹部の不快感、排便時の不快感、肛門の重苦しさや落下感）、便が細くなるなどの症状を呈することがある。

血便

血便は最も一般的な臨床症状のひとつで、出血の部位や量によって鮮やかな赤色や暗赤色になることがあります。

直腸からの出血が最も多く、ほとんどは痛みを伴わない血便で、少量で、便潜血検査で陽性になるか、便の表面に付着する程度です。

腹痛

腹部の圧痛、不快感、漠然とした痛みなどの症状がある患者も少なからずいる。

その他の症状

腹鳴、吐き気、嘔吐、体重減少、その他の症状。

ポリープの先端が長かったり、肛門の近くにあったりすると、ポリープが肛門から脱出することがあります。

合併症

貧血

腸管出血が長く続くと貧血になり、易疲労感、顔面蒼白、めまいなどの症状が現れます。

腸重積、腸閉塞

大腸ポリープは腸の蠕動リズムに影響を与え、近位腸の蠕動運動を亢進させるため、腸重積、腹痛、血便、腹部腫瘤などを引き起こす。 病気が進行すると、腹部膨満感、吐き気・嘔吐、排便停止などの腸閉塞症状が徐々に現れます。

黄疸

十二指腸乳頭部腺腫は、総胆管下端の圧迫や閉塞による閉塞性黄疸を起こすことがあり、全身の皮膚や粘膜が黄色くなり、尿の色が濃くなり、便の色が薄くなります。

診察

内科

消化器内科

大腸内視鏡検査で腸ポリープが見つかった場合は、早めの受診をお勧めします。

腹痛、血便、排便習慣の変化などの症状がある場合は、早めの受診をお勧めします。

診療の準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくある質問

アドバイス

便に血が混じっている場合は、便に血が混じっていないか、便に混じっている血の色はどうかなどを観察し、医師に状況を伝えましょう。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

腹痛や腹部膨満感などの症状はあるか？

便の回数と形、血便はあるか？

何か検査を受けましたか、その結果はどうでしたか。

何か治療を受けましたか、その方法と結果は？

最近、サリチル酸塩や抗凝固剤など、特定の薬を服用しましたか？

病歴のリスト

他に腸の病気はありますか？

両親や他の家族が腸ポリープを患ったことがあるか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

大腸内視鏡検査、病理報告書

心電図

定期血液検査、便潜血、輸血前検査

直腸触診

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬で、箱やパッケージがある場合は診察時に持参すること。

非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、クロピドグレル、イブプロフェン、インドメタシン

抗凝固薬：ワルファリン、エノキサパリン、リバーロキサバン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

腸ポリープ、大腸癌などの家族歴

臨床症状

排便回数の増減、粘液便や粘血便などの排便習慣の変化、時折の腹痛、腹部膨満感など。

身体所見では、ほとんどが陽性徴候を認めず、ごく少数に腹部腫瘤や局所の圧迫痛を認めることがある。

臨床検査

便潜血検査

消化管出血の有無を判定する。

便潜血検査で3回連続陽性の場合は要精査。

検査の3日前から肉食や動物性血液を控え、鉄分やビタミンCの摂取を控える。

直腸指診

肛門管や直腸に病変があるかどうかを調べる。

粘膜の突出や隆起した腫脹の腔内への触知が可能で、先端の有無にかかわらず、軟らかく、動きやすい。 ポリープが硬かったり可動性が悪い場合は、ポリープが悪性である可能性を示唆することが多い。

肛門周囲の皮膚は直腸診の前にあらかじめ清潔にしておく。

画像検査

バリウム浣腸、超音波検査、CT検査が一般的である。

ポリープの位置、浸潤の深さ、隣接臓器への浸潤を把握するのに役立つ。

大腸内視鏡検査

腸ポリープの位置、大きさ、数、形態を把握するために、病理生検を同時に行ったり、病変組織の一部をクランプして病理検査を行ったり、ポリープの性質を調べるために直接ポリペクトミーを行ったりする。

大腸内視鏡検査当日は絶食が必要である。 検査前には、医師の指示に従い、腸管洗浄剤を服用する。

鑑別診断

痔核

内痔核は排便後の断続的な鮮血が主な症状で、外痔核は肛門の湿潤、かゆみ、痛みなどの症状が現れる。 混合痔核は内痔核と外痔核の両方の症状を併せ持つもので、直腸指診や肛門顕微鏡検査で鑑別できる。

肛門乳頭肥大

肛門乳頭の肥大は直腸診や肛門鏡検査で確認できる。 排便時の肛門の腫脹、肛門周囲の湿潤、かゆみ、血便を伴って現れ、直腸触診で肛門乳頭に触れることができ、歯状線に白い腫脹が認められる。

直腸癌

多くは中高年にみられ、排便習慣の変化、排便前の肛門落下感、切迫感や重苦しさ、不完全排便感、血便、血便などが現れる。患者によっては腹痛、腹部膨満感、腹部腫瘤、排便困難、腸閉塞などを伴うこともある。 診断は大腸内視鏡検査と生検で確認できます。

治療

治療の目的：腸管ポリープの治療はポリープ切除が中心となる。 早期切除と明確な診断が大腸癌の発生を予防する。

腺腫様ポリープは前癌病変であり、たとえ小さくても切除すべきである。

増殖性ポリープや不整形ポリープは、悪性になることは稀であるが、可能な限り切除してはっきり診断すべきである。

明らかな症状のない炎症性ポリープは、定期的な検査が必要である。

治療の原則：腸ポリープの大部分は内視鏡で切除可能である。 内視鏡的切除に適さないポリープに対しては、ポリープが直腸にある場合は肛門手術で、ポリープが結腸にある場合は腹腔鏡手術または開腹手術で、ポリープの位置がわかりにくい場合は術中の大腸内視鏡検査でポリープの位置を確認することが可能である。

一般的治療

主に生活習慣の改善。

食事：軽い食事、高タンパク、高繊維質の食品、高脂肪食品の摂取を控える。

生活：禁煙、禁酒、適度な運動、運動量の増加、肥満者は適切な減量。

内視鏡治療

適応

広範な腺腫性ポリープで、クリトリスまたは直径が2cm未満のものは内視鏡的に切除できる。

内視鏡治療法

内視鏡的粘膜切除術、内視鏡的粘膜剥離術、ポリープのトラップ切除法などがある。

手術

手術適応

基部ポリープ径が2cmを超える広範なポリープ、特殊な部位に存在するポリープで内視鏡的切除が困難なもの。

家族性腺腫性ポリポーシスなどの消化管ポリポーシス症候群。

深部粘膜下層に浸潤したがんを有するポリープ。 病理学的に粘膜下層深部に浸潤しているがんが確認されたポリープ（浸潤深さ1mm以上）は、大腸がんの根治治療の原則に従って治療すべきである。

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術後のケア

食事：胃腸の機能が徐々に回復してから、軽い水分、低脂肪の水分、低脂肪の半水分、一般食の順に食べ、辛いものや刺激物は避ける。

生活：術後2週間は過度な運動を避け、ポリープ切除術後1～2日6時間は安静にし、入院して経過を観察する。

感染を避けるため、術後3日間は肛門の水を触らない。

必要に応じて定期的に経過観察を行ってください。

手術の合併症

腸穿孔

主に激しい腹痛と腹部膨満感として現れる。 発生したら直ちに帝王切開を行い、腸穿孔を修復する必要がある。

出血

術中出血や術後出血を含み、血便や黒色便として現れる。 少量の出血であれば、腸内視鏡による高周波電気ナイフによる電気凝固や内服による保存的治療で止血できるが、出血量が多い場合は開腹手術を行って調べる必要がある。

中医学的治療

中医学の診断と治療法により、湿熱注、気滞・瘀血、脾気虚に分類される。 中医学の処方は様々なタイプがあり、黄連解毒湯の加味帰脾湯、少部湯の加味帰脾湯、仙苓白朮散の加味帰脾湯などがあります。

ポリープの数によって漢方浣腸を選択し、症状を和らげることもできる。

予後

治療

単発の良性腸管ポリープであれば、内視鏡的ポリープ切除術で基本的に治癒する。 再発の確率は一般人と同様で、4年以内の再発率は15％～60％であり、定期的な検査をお勧めする。

家族性腺腫性ポリポーシスなど、完全に治癒できない疾患に対しては、外科的に該当する腸管分節を切除することで、がんを効果的に予防することができる。

有害性

腸の炎症症状：便秘や排便回数の増加により、日常生活に影響を及ぼす。

貧血：長期間の血便は貧血を引き起こし、多量の出血がある場合はめまいやショックを起こし、重症の場合は生命に関わる。

腸重積、腸閉塞：ポリープが大きくなると、腸重積、腸閉塞、腹部膨満感、腹痛、血便、排便停止などを起こすことがあります。

腺腫様ポリープの中には癌化する危険性のあるものもあります。

日常管理

日常管理

食事管理

刺激物や高脂肪食を控え、繊維質の多い野菜や玄米を多く摂るようにする。

運動管理

座りっぱなしは健康に良くないので、座りっぱなしの時間を減らし、30分ごとに適度に体を動かす。

太っている人は運動で体重を減らす必要があり、専門医の指導のもとで運動プログラムを立て、それを実行する。

適切な運動によって抵抗力を強化する。

経過観察と見直し

腸ポリープは再発しやすいため、手術後は定期的な経過観察と大腸内視鏡検査が必要です。

ポリープのリスクレベルに応じて、医師の治療方針に従って経過観察の時期を決める必要があります。

1個の良性ポリープであれば、切除後1年に1回、その後は3年に1回の大腸内視鏡検査を受けるのがベストです。

多発性の良性腸管ポリープの場合は、1年に1回大腸内視鏡検査を行う。

再発やがんになりやすい腸ポリープの場合は、術後3ヵ月後に再検査を行い、異常がなければ半年から1年ごとに延長してもよい。

症状が軽減しない、あるいは悪化する場合は、医師に相談する必要がある。

検診：大腸ポリープや初期の大腸がん患者の多くは明らかな自覚症状がないため、50歳以上の人は自覚症状の有無にかかわらず大腸内視鏡検査を受けることが推奨されている。

予防

腸ポリープの予防には、生活習慣の改善が有効です。 定期的な健康診断で腸ポリープを早期に発見しましょう。

脂っこいもの、辛いもの、刺激の強いものを控え、あっさりした食事を心がけ、喫煙や飲酒はやめましょう。

太っている場合は、専門医の指導のもと、レシピや運動プログラムを立て、体重を減らす。

定期的に大腸内視鏡検査を受け、特に家族歴に腸ポリープがある人は要注意。