1.痛風とは何ですか？
痛風は「痛み」と「風」からなり.「痛みはすぐに来る.跡形もない.影もない」「痛みは激しい.風が吹くと痛すぎる」という2つの意味を含んでいます。
2.痛風の人は多いのですか？
最近はそういう人が多く.外来診療でも毎日何人もの人が受診しています。 昔はほとんどいなかったが.近年は1000万人を超え.痛風（＝高尿酸血症）に悩む潜在人口はさらに多く.1億人を超え.13億人の人口の約1割を占めるという。 発展した地域ほど痛風が多く.台湾や中国の青島.煙台あたりは非常に多いですね。 人生はあまりに順調で.一日中.大きな魚と肉と酒を.病み上がりで食べている。 この病気は飲食に関係するため.俗に「富貴病」「帝王病」「将軍病」とも呼ばれる（古代元朝のクビライなどがこの病気であった）。
3.痛風は内臓の問題なのですか？
痛風は表面的には関節痛があり.関節の問題ですが.実は内臓.肝臓.腎臓の問題なのです。 痛風は.遺伝的な要因と食べ過ぎが重なり.体内の尿酸値が高くなり.それが関節に沈着して関節痛を引き起こします。 そして.尿酸はどこから来るのでしょうか？ 尿酸の発生源には内因性と外因性がありますが.ここでは主に食事の話をするので.外因性に焦点を当てます。 私たちが食べる肉には核酸が多く含まれており.腸内でプリン体に変換され.血液を通って肝臓に循環し.尿酸に変換されて腎臓.腸から排泄されるのです。 肝臓と腎臓に問題がある.つまり肝臓でプリン体を尿酸に代謝する酵素に異常があり.尿酸が過剰に作られ.腎臓での排出が間に合わない場合.体内の尿酸が過剰になるのではないでしょうか? 例えば.パイプの中の水のように.上流には水が流れているのに.蛇口がふさがれているため.パイプの中に水が滞っている状態です。
4.尿酸はどう見える？
見えるのは.主に尿酸の結晶です。 尿酸は体内のさまざまな場所に流れ.適切な環境下で沈殿し.家庭で洋服を縫うときに使う針のように結晶を形成するのです。
5.内科的な問題ですが.症状は関節痛なので.どの科に行けばいいのでしょうか？
今まで大丈夫だったのに.急に関節の痛みや赤みが出てきたので.足を骨折したのではないか.局所の感染症ではないかと思い.手術に踏み切る患者さんが多いのです。 実は.痛風は抗生物質で治療する必要のない.冷静な炎症性疾患なのです。 関節の痛みがある場合は.リウマチ・免疫科を受診してください。 初期に痛みがない場合は.内分泌科を受診することも可能です。
6.なぜ.関節に問題がないのか？
関節に全く問題がないわけではありません。 ここでは.一次的な問題と二次的な問題.症状と根本的な原因を区別する必要があるのです。 痛風発作の最も根本的な原因は.体内の尿酸が多すぎることです。 関節は.尿酸が作られる場所でも排泄される場所でもなく.尿酸が沈着する場所に過ぎない。 そして.先ほどの配管と同じように.継ぎ目は水源でも蛇口でもなく.途中にある「パイプ」なのです。 なぜ関節に預金がたまりやすいのか？ 主な原因は.関節の動きが多いために乳酸が発生し.その部分が溶解度の低い尿酸が析出する酸性環境になるためです。
7.なぜ.第一中足趾節関節が最も影響を受けやすいのでしょうか？
第1中足趾節関節が50-90%を占め.90%以上の症例が全経過を通じてこの関節を侵す。 原因：局所の温度が低く.尿酸が沈殿する：四肢の末端.皮下脂肪が少なく血行不良.局所の外力（単位面積あたりの最大圧力）が大きい：傷つきやすく.尿酸結晶がはがれやすく.炎症が起こる。 酸性環境が顕著：動きが多く.血流が悪い.組織の低酸素状態。 進行すると他の関節も侵されますが.主に胴体から遠い関節ほど温度が低く.寒さに弱いため.足や足首の関節.膝関節などが侵されます。 股関節や肩関節など.胴体に近い関節は一般的に影響を受けません。
8.足の指の痛みで痛風と言われるものは何ですか？
激しい痛み.局所の発赤.腫脹.熱感.触るのが怖い.一度触ると痛みが跳ね上がる。 どんな体勢でも安心できない。 痛風の痛みは.子供を産むときの痛みに似ていて最悪だと言う人もいますが.痛風の人の多くは出産経験のない男性で.どのように体験しているのだろうかと思いますね。 この人たちは.夜中に痛みで目を覚まし.泣き叫び.家族で起きて病院に救急搬送されなければならないのです。 毛布をかけるのはおろか.触ったり.紙を貼ったりすることさえも。 歩けないので車いすに乗り.エレベーターのないところでは数人の人に運んでもらうしかない。
9.足の骨折と痛風はどう見分ければいい？
たしかに.両者は混同されやすい。 一般に.足の骨折（足首の捻挫）の痛みは.突発的な灼熱感や引き裂かれるような激しい痛みである痛風ほどではありません。 また.骨折した足の部分の赤みも目立たず.触ることができる。 しかし.注意しなければならないのは.足の骨折と痛風発作を併発している状態です。 すでに痛風がある場合.一度足を骨折すると.局所の痛風結晶が外れて痛風が誘発されるのです。 これは特定する必要はありません。
10.痛風結石ができやすい部位はどこですか？
痛風結石は中枢神経系以外のどこにでも沈着しますが.手足の先や耳介などは低温や血行不良で酸性環境になりやすいため.最も沈着しやすいと言われています。10年以上患っている痛風の患者さんがいましたが.当時は全身に痛風結石があり.特に手足が比較的大きく.普段から靴が履けず.車椅子に座り.よく関節痛の発作を起こし.とても辛そうにしていましたね。
11.なぜ男性が痛風になりやすいのですか？
男性が女性よりもなりやすい理由：男性は家族を支え.友人を作り.ビジネスを行い.しばしば飲食に出かけなければならない。男性にはより多くのアンドロゲンがあり.女性にはより多くのエストロゲンがあり.アンドロゲンは尿酸塩の沈殿を促すことができるが.エストロゲンは尿酸塩の沈殿に抵抗することができる。 しかし.女性が閉経するとエストロゲンが減少し.男性との発症の差はほとんどないと言われています。
12.どのような男性がなりやすいのでしょうか？
高血圧の人.人付き合いの多い人.よく食べる人は痛風になりやすいと言われています。 共通する特徴は「ビール腹」で.高血圧.高血中コレステロール.高血糖の3つの高血圧を抱えていることが多い。 痛風患者の多くは.医師が一目でわかる自分だけの「痛風像」を持っています。
13.どう食べたら痛風になるのか？
主な原因は.食べ過ぎ.食べ過ぎで.特に肉やワインは体内で尿酸に代謝されるプリン体を多く含み.酸性食品でもあるため.体内の処理が酸性環境となり.尿酸が沈着しやすくなります。 痛風患者の中には.1日に何キロも肉を食べ.酒を飲み.夜更かしをする.いわゆる酔狂な人もいるが.痛風にならない方がおかしい。
14.尿酸の値から考える診断と見解とは？
成人男性の正常値は420umol/L以下ですが.この方の検査値は基準を超えており.高尿酸血症のはずです。 しかし.痛風の診断は.臨床症状によって異なります。 痛風は.関節炎や痛風結石.痛風性腎症があれば診断されます。 臨床症状がなければ.高尿酸血症は痛風予備軍であり.まだ本当の痛風ではないと診断される。
15.尿酸値が高いと痛風になるのか？
つまり.尿酸値が高いから痛風と診断されるわけではなく.尿酸値が高くなければ痛風と判断されるわけでもないのです。 なぜ？ なぜなら.（1）血中尿酸が高い無症状の患者さんの中には.何年経過しても痛風発作を起こさない人もいますが.もちろんそういう人は尿酸過剰が顕著でない.つまり高い時もあれば正常な時もあります。 (2)痛風患者の中には.尿酸値が高くない人もいます。その理由は.尿酸値は結合型と遊離型を含む総尿酸値であり.総尿酸値が正常でも遊離型の尿酸値が高ければ痛風を誘発すること.尿酸値自体が変動すること.影響を与える要因が多すぎ.種々の食品や薬品.運動などすべてが尿酸値に影響を与えること.痛み発作時に体内で副腎皮質刺激ホルモンが分泌されて尿酸値がなくても排泄が促されることなどがあげられます。 尿酸は増えない。
16.検体検査はどのように読み取ればよいのですか？
指標となる血中尿酸を求め.裏面の基準値と比較しますが.この検査では成人男性と閉経後の女性を対象とした基準値しか得られないことに注意が必要です。 閉経していない女性（360 umol/L未満）.小児（300 umol/L未満）の基準値は示されていない。 (2) 痛風と診断され尿酸降下剤を服用している患者さんでは.この指標が尿酸溶解点（360umol/L）以下かどうか.痛風結石の多い患者さんでは300umol/L以下かどうかが問題となります。また.血糖値や脂質など他の指標も見る必要があり.以前に上昇しているかどうか? 検査前夜に重い食事や激しい運動をしたり.尿酸に影響を与える薬を飲んだりしませんでしたか？ 臨床症状はありますか？ 総合的に判断している。
17.痛風の痛みが本当に出てきたときはどうしたらよいのですか？
ここでは.鎮痛剤という答えが選ばれています。 私たちが普段使っている鎮痛剤は.非ステロイド性抗炎症薬.すなわち非ホルモン性抗炎症薬と呼ばれ.フォータリン.フェンベンダゾール.ラプソン.シラゾンなど.たくさんの種類があります。 もちろん.NSAIDsが禁忌の場合は.コルヒチンやグルココルチコイドなど他の鎮痛剤が代わりに使用されます。 では.なぜ温湿布はNGなのでしょうか？ 痛風の急性発作時には.局所の温度が高く.血管が拡張しているため.温湿布をすると温度が高くなり.血管がより拡張して局所の腫れと痛みを悪化させるのです。 冷湿布は血管を収縮させ.痛みを軽減することができます。 同時に.硫酸マグネシウムは湿布に加えることができ.マグネシウムイオンは中枢の興奮を抑制し.痛みを軽減することができます。 また.清風クリームやフルタリン乳液などの外用薬を局所的に塗布することも可能です。 同時に.患肢を高くし.安静を保ち.体重の負担をかけないようにします。
18.尿酸値が高いからではないですか？ フレアアップ時に尿酸降下剤を飲んではいけないのはなぜですか？
人々が混乱しているのは.最初の攻撃であって.2回目以降の攻撃ではないのです。 なぜ？ 最初の発作で尿酸降下剤を控える最大の理由は.尿酸の過度な変動を避け.発作を長引かせないためである。 尿酸降下剤は.血中尿酸値を急に下げすぎて.関節にある痛風結石の表面が溶け.不溶性の針状結晶を放出し.それが白血球に飲み込まれて炎症性メディエーターを放出し.持続的な炎症を誘発することがあります。 そして.しかし.一度尿酸降下薬を追加すれば.今後再び尿酸降下薬の使用を中止する必要はなく.尿酸の過度の変動を避ける目的もあるのです。
19.尿酸降下剤はどのように服用すればよいのでしょうか？
現在.尿酸降下薬には.ベンズブロマロンなどの尿酸排泄薬.アロプリノールやフェブキソスタットなどの尿酸合成阻害薬.プレガバリンなどの合成尿酸酵素薬の3種類があります。 症状によって選択される薬剤は異なる。 例えるなら.腎臓から排泄される尿酸が非常に少なく.腎機能が良好で尿路結石や痛風結石がない患者さんは.ベンズブロマロンを選択することができます。 腎臓の働きが悪く.痛風結石が多く.尿からの尿酸排泄量がすでに多い場合は.アロプリノールやフェブキソスタットを選択する必要があります。 上記の薬が効かない難治性の患者さんには.中国ではまだ販売されていないプレバシドを使用します。 いずれも少量から徐々に増量して投与し.尿酸値が300～360umol/L以内になるまで一定間隔で臨床検査を繰り返す必要があります。
20.尿酸降下剤を長く飲んでも大丈夫ですか？
尿酸降下薬は.特に腎機能がすでに低下している患者さんには.長期間の服用が必要です。 このようなことが十分に知られていないため.尿酸降下剤の服用にこだわらず.尿酸降下剤を服用後.一度尿酸の検査を受けてすぐに中止し.二度と検査を受けていないのです。 実際には.定期的なモニタリングが必要であり.厳格な食事管理のもとで尿酸が基準値以下にならない場合は.それを遵守する必要があります。