事例：トラック運転手のZhangさん（48歳）は.ドアを閉める際に右手を挟み.その力で右中指の先が一瞬で挟まれ.Zhangさんは病院に駆けつけました。
診断の結果.右中指の指節間関節が完全に切断されており.その後.医師により骨折した指の再植術が行われました。
4時間以上に及ぶ手術の末.折れた指は再びつながった。
しかし.入院中.張さんは喫煙に溺れて血管危機を起こし.簡単に再接合できた指は結局助からなかった。 喫煙は.創傷治癒に深刻な影響を与え.感染症や傷跡形成のリスクを高めるため.創傷治癒に悪影響を及ぼすことが知られている習慣の一つです。
ニコチンなど多量のタバコ関連化学物質は.組織の酸素飽和度や免疫反応に悪影響を与え.リンパ球や線維芽細胞の機能に影響を与え.微生物クリアランスの低下.組織の壊死やコラーゲン合成.創傷治癒張力の低下.術後の創傷治癒不良を引き起こします。 骨折した指の再植に.喫煙はどのような影響を与えるのか？ (1）ニコチンは喫煙の主な有害物質で.タバコのニコチン含有量は1.3mgに達することができ.血管の内皮細胞への損傷を刺激し.血小板の吸着剤であり.血栓を形成しやすく.喫煙後に動脈攣縮を起こしやすく.頑固な指動脈攣縮では攣縮薬を使用しにくく.血管危機の緩解率.指壊死の再植に繋がります。 (2)女性の指の動脈は男性に比べて径が細く.壁も薄い傾向があり.吻合後の開存率が低い。
外傷後に直面する障害に対する準備が十分でなく.全身のストレス反応が強く.内分泌障害や情緒不安定になりやすく.女性は喫煙量が少なくニコチンに敏感なので.特に若い女性は喫煙後に動脈危機を起こしやすく.特に受動喫煙後の動脈危機になりやすいと言われています。 (3)
喫煙歴のない患者でも受動喫煙者は能動喫煙者より血管クリーゼの発生率が高い.術後の喫煙または受動喫煙の時間が早いほど血管クリーゼの可能性が高い.術後の禁煙時間が長いほど血管クリーゼの発生率が低い.喫煙後の動脈クリーゼはほとんどが10～30分以内に見られ.最速でもわずか30秒.指皮膚の再着色.皮膚温低下.調子不良.毛細血管の異常などが表れる。
レスポンスが悪くなる。 タバコに含まれるニコチンは血管攣縮を起こし.特に差し替えられた指の血流障害につながるので.手の外科やマイクロサージャリーの病棟では禁煙にすべきです。
喫煙による移植指の壊死は多くの症例があり.その教訓は深く.手指の外傷を負った患者さんは真摯に受け止めるべきでしょう。 また.タバコを吸ったばかりの家族が見舞いに来ている場合は.不注意で患者さんに害を与えないように.タバコの臭いが消えるまでしばらく外で待機してから病室に入るようにしましょう。 指の植え替え後の喫煙の禁止に加え.室温23℃～25℃.相対湿度50％～60％に保ち.病室を静かに快適に整頓すること.指の上30～40cmに60Wの重曹を24時間連続照射し.局所血管を拡張させることなどに注意が必要である。 また.創傷治癒を促進するために.高エネルギー.高タンパク質.高ビタミンの食事を摂ること.便秘を防ぐために水を多く飲み.粗い繊維の食べ物を多く摂り.必要なら下剤を与えてスムーズな排便を促すこと.コーヒー.お茶.コーラなどのカフェイン入り飲料の摂取を禁じ.辛くて刺激の強い食べ物は避け.血管拡張を防ぐために蚊の香りをつけることは禁じ.などの注意も必要です。