前立腺肥大症
前立腺肥大症の症状は.主に膀胱の炎症と.肥大した前立腺が尿道を塞ぐことによる閉塞症状の2つに分けられます。
前立腺は尿の出が悪い人が多いということです。 一般に.夜間頻尿は前立腺肥大の程度に比例する傾向があります。 もともと夜間に起きない高齢者に1〜2回の夜間尿があるのは.初期の閉塞の発生を反映していることが多く.1晩2回から4〜5回.あるいはそれ以上に進行するのは病変の発生と悪化を意味している。 内モンゴル自治区人民病院泌尿器科 李興之氏
2.尿閉症状：主に前立腺肥大が尿路を塞ぐことによるものです。
(1) 排尿が弱い.尿線が細くなる.尿が垂れる：肥大した前立腺が閉塞するため.排尿の抵抗に打ち勝つために力を使わなければならず.排尿が困難になる。前立腺肥大により尿道が萎んで尿線が細くなり.病気の進行とともに.尿が中断したり排尿後垂れるなどの症状も見られるようになります。
(2)血尿：尿に血が混じることを血尿（けつにょう）といいます。 通常であれば.尿中に赤血球は存在しない。 高倍率の各フィールドに5個以上の赤血球があれば.血尿と呼ばれます。
(3)尿閉：前立腺肥大がさらに進行した患者さんでは.寒さやアルコール.長時間の尿の我慢.感染などにより閉塞がひどくなると.尿が排出できなくなる急性尿閉を起こすことがあります。
(4) 頻尿は前立腺肥大の初期症状であり.特に夜間の排尿回数が増加すると臨床的に重要である。 一般に.夜間頻尿の回数は前立腺肥大の程度に比例する傾向があります。 もともと夜中に起きない高齢者に1〜2回の夜間尿があるのは.初期の閉塞の発生を反映していることが多く.1晩に2回から4〜5回.あるいはそれ以上に進行するのは病変の発生・悪化を意味しています。
前立腺肥大の臨床症状
前立腺
前立腺肥大の初期症状
前立腺肥大症の症状は.肥大した前立腺が尿路を塞ぐことで生じる閉塞症状と.尿路の閉塞により生じる合併症の2つに分けられます。
1.閉塞性症状とは.主に前立腺肥大が尿道を塞ぎ.膀胱頸部を圧迫することによって起こる症状と.膀胱自身が閉塞を克服しようとする反応が含まれます。
このため.頻尿になることがあります。 一般に.夜間頻尿は前立腺肥大の程度に比例する傾向があります。 もともと夜間に起きない高齢者に1～2回の夜間尿がある場合は.初期の閉塞感の発生を反映していることが多く.2回から4～5回/夜以上に進行する場合は病変の発生・悪化が示唆されます。
排尿が弱く.尿線が細くなり.尿が垂れる。 肥大した前立腺が閉塞すると.排尿の抵抗を受けるため.より強い力が必要になり.排尿が困難になる。肥大した前立腺によって尿道が拡張し.尿道線が細くなる。進行すると.排尿の中断や排尿後の垂れ流しなどの症状も現れるようになる。
(iii) 血尿。
(iv) 尿の滞留。 重度の前立腺肥大症の進行した患者さんでは.寒さやアルコール.長時間の尿の我慢.感染症などにより.急性尿閉が起こることがあります。
2.閉塞の主な合併症は.感染症.水腎症.尿毒症などです。
前立腺肥大症
膀胱頸部で閉塞した尿路は.夜間尿の回数が急激に増え.尿意切迫感.排尿痛.血尿.発熱などの急性尿路感染症を併発しやすく.閉塞していない川は汚れやすいように.非常に感染しやすい。
水分の貯留がひどくなると.腹部に「しこり」-腎臓の膨張-を感じることがあります。膀胱が満杯になると.下腹部に「しこり」-腎臓の膨張-を感じることもあります。 また.膀胱がいっぱいになると.下腹部に「しこり」.つまり膀胱の膨張を感じることがあります。
(iii) 尿毒症 水腎症に進展した前立腺過形成の患者は.腎実質への圧迫により腎不全-尿毒症-を患うことがある。 食欲不振.吐き気.嘔吐.貧血などの症状として現れます。 このような症状は.最初は比較的陰湿で特異性に欠けるため.見落とされたり.消化器系の疾患と誤診されて発見が遅れたり.あるいは頭痛.だるさ.眠気.あるいは昏睡が起こるまで発見できないことがあり.警戒が必要である。
また.前立腺肥大により排尿障害や腹圧が上昇し.痔やヘルニアなどの病気を引き起こしたり.悪化させたりすることもあります。
若年成人における前立腺肥大症発症の臨床的特徴について。
1.慢性前立腺炎と誤診されやすい。
若年層の大半は夜間2回以内に排尿している。
医師は.患者さんの手術に対する心構えをよくし.手術に対する不安をできるだけなくすような心理的な働きかけも必要です。
前立腺肥大の検査
前立腺肥大症は.年齢的に他の慢性疾患と合併していることが多いので.必要な検査も行われます。
1. 尿検査 前立腺肥大症患者の日常的な尿検査は.時に正常であることもあるが.尿路感染症の場合.赤血球.白血球.蛋白尿.膿尿.アルカリ尿が見られる。 血尿の有無.尿糖.ビリルビンの有無も検査で判断できる。 尿の塗抹を顕微鏡で観察し.細菌を培養する。 採尿は直腸診の前に行い.前立腺が検査結果に影響しないようにする必要があります。
2.血液 閉塞による感染症や尿毒症の場合.定期的な血液検査や生化学検査が重要であり.その程度はヘモグロビンの減少の程度に反映されます。 また.尿路感染症の場合.血中白血球数と分類が診断と治療に有効である。
前立腺肥大症の患者さんには.それぞれの状況に応じて.以下のような検査が可能です。
(1) 血中尿素窒素及びクレアチニンの測定
(2) Phenol Red 排泄試験。
(3)インドシアニン排泄試験。
(4) 尿の濃縮試験及び希釈試験
(5)全身又は高用量静脈注射による尿路撮影。
(4) 血清中の前立腺特異抗原（PSA）を測定し.前立腺癌の可能性を除外する。 ただし.最近射精した場合.前立腺の炎症.虚血.梗塞.前立腺肥大症.前立腺悪性腫瘍など.状況によっては偽陽性となることがあるので注意が必要である。 現在では.前立腺肥大症と前立腺がんの鑑別精度を向上させる.遊離型PSAと結合型PSAの新しい測定方法があります。
尿流量は下部尿路の機能を間接的に測定するもので.病態の判断に有用である。 初診時.治療中.治療後に測定することで.治療効果を判断することができます。 この検査は非侵襲的であり.臨床的価値があるため.可能であれば治療前.治療中.治療後に測定することが望ましい。
残尿感の測定は.前立腺肥大症の程度を知ることができ.手術に踏み切るかどうかを検討する指標の一つとなるため.診断上重要なステップとなります。 治療効果を判定するために.患者の初期評価時および治療後に排尿後の残尿感を測定することが推奨される。 簡単で非侵襲的な方法として.経腹超音波検査があります。 人の残尿量はかなり変動するので.残尿量が多い場合は正確を期すため.初回検査を一度繰り返す必要があります。
7.亜鉛の測定 前立腺肥大では.血漿中の亜鉛濃度が有意に高くなる。 前立腺肥大症の診断の指標とすることができます。
高齢の男性に多い病気です。 前立腺肥大症.前立腺肥大症とも呼ばれる。 これは厳密には高齢者の前立腺肥大症であり.肥大症ではありません。 病変は.細胞の増加.すなわち過形成によって現れ.細胞の肥大は見られない。 しかし.古くから使われている名称であるため.臨床の現場ではよく使われている。 国内外の剖検では.60歳以上の男性の半数以上に組織学的な前立腺肥大が認められるが.そのうち1/4は肉眼で見える前立腺肥大であり.その半数は治療が必要な場合があることが分かっている。 前立腺肥大症が起こるメカニズムは完全には解明されていない。
主な臨床症状は排尿の異常です。 症状は閉塞性と刺激性に分けられ.閉塞性の症状には.ためらい.中断.末期の垂れ流し.細く弱い尿線.不完全な排尿などがあります。 刺激性の症状は.頻尿.夜間頻尿.尿意切迫感.排尿痛などです。 風邪や飲酒.抗コリン剤や精神医薬の使用により症状が悪化することもあります。 長期にわたる閉塞は.脱力感.眠気.吐き気.嘔吐などの尿毒症の症状を引き起こすことがあります。
超音波検査では.前立腺の大きさや構造の異常.膀胱内の残尿感の有無を確認することができます。 尿流速検査は.尿閉の程度を把握するのに役立ちます。 また.直腸触診による肛門括約筋の弛緩などの神経症状を伴う尿道狭窄や神経因性膀胱機能障害との鑑別が必要である。
直腸触診による前立腺肥大症
正常な前立腺は栗ほどの大きさ（重さ約20g）ですが.この病気では2～4倍に大きくなることがあります。 大部分は灰白色の結節で（一部はびまん性）.表面に小さな篩状の空洞ができ.乳白色の分泌物が井戸から表面に向かってこぼれます。 前立腺摘出標本では.過形成結節が内側と外側の領域で圧縮され.封筒のような外観を呈していることが確認されます。 この「サージカルエンベロープ」によって.外科的切除が容易になります。 結節の硬さは.その過形成の組成に依存し.管状過形成が主体のものは柔らかい感触.繊維状や平滑筋過形成が主体のものは硬い感触である。 過形成性結節による尿道の圧迫はよくあることです。