子どもを産み.生殖することは人類の生存と発展に欠かせないことですが.自然分娩は生活の質を低下させる側面もあります。 例えば.自然分娩で出産した女性（あるいは複数の子供を出産した女性）の中には.出産後の回復がうまくいかず.膣の弛緩や夫婦のQOLの低下.さらには人間関係のこじれや離婚に至る人もいます。
この数十年の診療の中で.出産時の会陰裂傷による膣の弛み.産後の安静不良.夫婦生活の不調和を訴え.膣の引き締めを希望する夫の付き添いや子供の母親が自ら受診する女性に数多く出会いました。
1.膣の弛みの原因：
妊娠ホルモンは.体の靭帯の弛みにつながる;出産後.膣は過膨張のために部分的に弛んでいる;老化組織の緊張が減少する。 これらの原因はすべて.膣の弛緩につながる可能性があります。
夫は彼女との夫婦生活を望んでおらず.いつも仕事から帰ってきません。
2.出産後.膣の弛みは回復するのでしょうか？
授乳期間中に.体の機能や見た目は徐々に回復していきます。 通常.薬を服用する必要はありません。
3.正常な膣口は横指2本半が入るが.横指3本以上は膣弛緩症と診断されることがある。
4.膣弛緩症の手術適応：
膣の引き締めは.以下の場合に考慮する必要があります：
①夫婦生活の質に影響を与える膣弛緩症.
②古い膣裂傷で膣弛緩症.
③咳などの腹圧上昇時に尿量が増えるストレス尿失禁です。
5.膣の若返りはどのように行われるのですか？
膣若返りは.その名の通り.膣の直径を小さくし.膣の空間を狭くすることです。 膣の開口部に沿って半円形の切開を行い.膣括約筋を折り畳んで締め付け.切開を閉じます。 術後1～2日間はガーゼを膣内に入れ.圧迫による止血を行います。
6.膣の引き締めは.膣の弛みがある既婚女性にも行うことができますが.通常.自然に出産していない女性は膣の弛みがあまりないため.このような手術は必要ありません。
7.出産時に行った外側会陰切開の傷跡があり.場合によっては縫合部がうまく整わず.性交時に痛みを感じることがあります。 これは膣の引き締め術と同時に修正することができます。
8.膣の引き締めを行うのに最適な季節は？
膣の引き締めは季節を問わず行うことができ.季節の気温は傷の回復に影響を与えません。
9.膣緊縮術の術前準備：
①月経を避け.できれば月経後3日以内に行う。
①月経を避け.できれば月経後3日以降にする。
③抗凝固薬や血液活性化薬（アスピリン.サルビア錠.田七人参錠など）は3日以上服用しない。
10.膣の引き締めにはどのような麻酔を使うのですか？
局所麻酔.全身麻酔.持続硬膜外麻酔で行うことができます。 局所麻酔薬を注射すると少し痛みを感じますが.全身麻酔や持続硬膜外麻酔で手術すると痛みは感じません。
11.膣の引き締めの際.出血は多いのでしょうか？
手術中は外科医が適時止血し.術後はガーゼを当てて止血を行います。
12.手術後の注意事項
手術後.食事は通常通りで.禁忌はありません。 ベッドレストなしで通常通り歩くことができますが.重い肉体労働は禁止されています。 切開部の治癒を良好にするため.術後2ヶ月間は性交渉が禁止されています。
13.術後の投薬と創部感染
術後3日程度は抗生物質を日常的に塗布し.通常は細菌感染はありません。 たまに.術後に真菌性の膣炎を起こすことがありますが.通常の治療ですぐに治ります。
14.手術後の月経の開始との関係は？
なるべく月経を避けてください.万が一.月経不順で手術後に生理が来ても問題ありません。 月経血は無菌なので.切開部の感染につながることはありません。
15.膣の引き締め手術の傷跡は目立つのでしょうか？
膣若返りの切開は.粘膜組織がある膣の開口部に隠れるので.切開痕はほとんど目立ちません。 ケロイドの患者さんでも傷跡が目立つことはありません。
16.膣の若返りはどのように行われるのですか？
膣の引き締め手術の結果は明らかで.良好な骨盤底筋運動が維持されていれば.10～20年以上持続します。
17.出産後の骨盤底筋の回復を高めるにはどうしたらよいですか？
骨盤底筋を鍛える方法はとても簡単で.つまり.肛門を収縮させたり弛緩させたりする肛門上げ運動を頻繁に行うことです。 会議中や事務作業中に運動することができます。 正確には.排尿中に排尿を中断し.下半身で収縮している筋肉群の位置を体感し.締め付けられる感覚を覚えておくことです。
運動方法は.骨盤底筋の収縮と弛緩を一度に数十秒ずつ素早く行い.長時間行った後はできるだけ長く.最大2分程度行います。 自分でコントロールできるようになったら.持続時間や運動回数を少しずつ増やしていきましょう。
18.収縮剤は効きますか？
特に一部の非公式な成人向け健康ショップで販売されている膣縮小薬を使用することはお勧めしません。
19.膣の引き締めをすることにリスクはありますか？ 妊娠や出産に影響はありますか？
膣の若返り手術にはリスクはなく.後遺症もありません。 ただし.念のため.術後2日間は入院し.経過を観察する必要があります。 この手術は.その後の妊娠や出産に影響を与えることはありません。
現代人は生活環境の向上とともにQOL（生活の質）を意識するようになり.膣の若返りを行う人が増えてきています。 これは.社会が進歩し.人間が発展し.QOLが認識されつつあることを表しています。
Case
40代の中年夫婦が来院されました。 ご夫婦は大学時代の友人で.結婚後.息子さんが生まれました。 子供が大きい（体重9キロ以上）ため.女性は陣痛時に会陰側切開の失敗により.第3度会陰裂傷を負いました。 出産後.夫婦の生活の質は低下し.そのため夫は長時間労働でほとんど家に帰らず.小旅行に出かけることが多くなった。 夫婦関係は良好であったため.これを理由に離婚はしたくないとのことであった。 そんな中.私が膣の引き締めをやっていると聞き.治療を受けに来られました。 身体検査では.女性の膣は横向きの指4本が楽に入り.膣口は形が悪く縫合されており.膣炎は見られませんでした。 日常の血液検査で異常がなかったため.局所麻酔で膣の増大術を行い.外陰部の変形を修復しました。 手術後.ご夫婦は満足して帰宅され.3ヶ月間の電話によるフォローアップの後.手術の結果に大変満足され.調和のとれた性生活を送っておられました。