I. 糖尿病足とは？ A：糖尿病の患者さんは.血糖値や脂質の代謝異常が長期間続くことが多く.血管の内皮や基底膜が傷つきやすく.糖尿病性血管合併症が起こりやすいと言われています。 下肢に感染症.潰瘍形成.深部組織破壊を引き起こす神経障害と様々な程度の血管障害が複合した患者を糖尿病性足と呼びます。 身体障害や致死率が高く.20％以上の切断率で.切断して死に至ることも少なくありません。 血糖値のコントロールが不十分な患者さんは.5年から10年の間に糖尿病足を発症する傾向があります。 そのため.糖尿病患者の足の合併症を予防することは.患者のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させる鍵となります。 中国済南軍総医院整形外科 Qu Xintao 2.糖尿病性足部疾患の危険性とは？ A：糖尿病足病の危険性を簡単にまとめると「糖尿病足三高」です：1.死亡率が高い：切断手術の外傷のため.切断後の生活の質が明らかに低下し.患者の心身にダメージを与えるため.手術後の患者の死亡率が非常に高い：6ヶ月以内の死亡率は20%.切断後5年の死亡率も50-70%と高い。 2.病的状態が高い：病的状態率が高い：病的状態率が高い：病的状態率が高いです。 2.高い罹患率：疫学調査によると：病気の開発と糖尿病患者は.最終的に足の病気の合併症の患者の30％.65歳以上の高齢者では.その発生率が高くなります。 3.高い切断率：糖尿病の足の危険は.血管狭窄や閉塞になりやすい糖尿病患者.組織への血液供給不足.しばしば足指潰瘍.感染や壊死の開発.すぐに健康な足の組織を侵害し.広がっていますを含む。 これはすぐに健康な足の組織や骨に広がり.最終的には切断に至ることもあるのです。 ヨーロッパでは毎年12万人近くがこの病気によって手足を切断されており.切断率は33%に達しています。 統計によると.世界の切断手術の70％は糖尿病患者に行われており.糖尿病患者は非糖尿病患者の25倍の確率で「足を失う」.もっと図式的に言うと.30秒ごとに糖尿病が原因で足を切断しているのです。 糖尿病足のハイリスク患者とは.どのような人に分類されますか？ A：大きく分けて.以下の6種類の患者さんがいます。 1 重症脳血管障害のある糖尿病患者さん：脳血管障害のある患者さんは.手足の筋力のバランスが悪く.手足の動きが好ましくないことが多いです。 2 心不全や腎不全により慢性的に足がむくんでいる糖尿病患者：人体組織のむくみの下では.足の体積が大きくなり.皮膚が薄くなり.皮下組織のもろさが増し.日常生活で靴を履くと皮膚が傷つき.潰瘍の原因になります。3 足底や縁の変形や肥大した角質がある糖尿病患者：上記のすべての要因は.足の変形を引き起こし.潰瘍の原因になります。 そのため.足の局所圧が異常に高くなり.足の軟部組織の耐圧性が健常者よりも糖尿病患者の方が低いため.潰瘍ができやすくなります。4 糖尿病の長期喫煙者：タバコの煙に含まれるニコチンや一酸化炭素は血管壁に直接ダメージを与え.高凝固性血液.高血糖.高血圧などの動脈硬化の危険因子に密接に関わっていると言われています。 喫煙による微小血管の損傷は.煙に含まれる有害物質がこれらのプロセスに関与していることとも関連しているのです。 このため.糖尿病患者の神経・血管病変が加速され.潰瘍ができやすく.治りにくい。5 一人暮らしが長く.経済状況が悪い糖尿病患者：こうした患者は.ケア不足または経済状況の悪さから足の健康を軽視し.いったん潰瘍ができるとしばしば切断や致命的な結果につながる。6 病院での定期検査で下肢神経血管病変が中度以上と診断された患者：1 糖尿病に起因するもの 糖尿病による下肢の血管障害：初期には.下肢のしびれや痛みなどの間欠性跛行や.歩行距離がどんどん短くなるなどの症状が現れます。 あるいは.じっとしていても痛みを感じる.など。 IV.糖尿病性足の発生を防ぐにはどうしたらよいですか？ A: したがって.糖尿病の三次予防策のうち.糖尿病合併症の発生を防ぐことが最も重要であり.重要である。 糖尿病性足部疾患の予防には.血糖コントロールが基本ですが.血圧コントロールや禁煙.足の清潔さへの配慮.靴や靴下の選択.足のトラブルのケア方法（爪切り.角質・タコ.真菌感染.足のケガ）なども真剣に考えなければならない課題となっています。 糖尿病患者さんでは.フットケアの習慣を身につけることが大切で.特に糖尿病の期間が長く足の感覚が鈍い人は.毎日足の状態を確認し.適切な靴を履き.靴に異物が入っていないか確認してから履く.火傷を防ぐために足を洗う前に手で水の温度を確かめる.電気毛布や電熱器などの加熱器具で足を直接触れるのを禁止する.裸足歩行を禁止する.定期的に医師の診断を受け.足の検査をしてもらう.などが挙げられます。 足潰瘍や足の痛みを見つけたら.すみやかに病院へ行きましょう。 V. 糖尿病足の患者さんは.どのように治療すればよいのでしょうか？ A: 糖尿病足の治療には.内科と外科が連携し.総合的に治療することが必要です。 (1)治療全体を通した包括的な治療が必要であり.全体と局所との関係を正しく処理する必要があること。 3.抗感染症.4.支持療法。 (1)血糖値.血圧のコントロール (2)抗感染症：感度の高い.広域スペクトル.適量の2種類以上の抗生物質を併用 (3)急性・慢性合併症：ケトアシドーシス.低蛋白血症などの是正.心・腎機能の改善.高血圧のコントロールに積極的に取り組みます。(4) 微小循環の改善：血管拡張.抗凝固.フィブリン生成.血小板拮抗薬.例えばACEI.サルビア.プロスタグランジンE.ベニバナ注射などによるもの。(5) 神経栄養剤：ビタミンB6.ビタミンB12.ATP.コエンザイムA.ガングリオシド.など。 (3) 糖尿病足の治療 (1) 足の感染症：抗生物質を塗布して感染を抑制する。(2) 神経因性足潰瘍：1.患者の足の局所圧力の変化を達成するための圧力変化整形靴または足部装具の適用.2.デブリードマン後の定期的なドレッシング交換.3.難治性足潰瘍の治療のためのいくつかの生物製剤または成長因子物質の使用.4.アルドース還元酵素阻害剤。(3) 局所創傷治療：切開排膿.デブリードマン.ドレッシング (4) 外科的治療：人工血管置換術.血管形成術または血管バイパス術.外科的再灌流（動脈バイパス）.介入放射線治療など.切断は安静時痛と外科的に改善できない広範囲の病変を持つ糖尿病性壊疽患者でのみ検討される。 千里の道も一歩からで.足の検査や足の健康への配慮はまだまだこれからです。 糖尿病を患っているすべての人の足が健康でありますように。