下垂体腫瘍は.下垂体前葉および後葉.頭蓋咽頭管上皮の残存細胞から発生する腫瘍である。下垂体腫瘍は内分泌腺機能を有することが多く.様々な内分泌機能異常を引き起こす可能性があります。
臨床症状
下垂体腫瘍の臨床症状は主に以下の3種類.脳卒中後の特殊な症状は1種類である。
1. 内分泌系の症状。下垂体腺腫の種類によって.先端巨大症.無月経.授乳.不妊.頭痛.性腺機能低下などの症状が現れることがあります。
2.視野障害：下垂体腺腫の初期症状は.しばしば明らかではありません。腫瘍が大きくなり.上方に伸びて視交叉を圧迫すると.視野欠損が現れ.まず外側上方四分円が侵され.次第に欠損が拡大し.両側の側頭半球になることがある。腫瘍の治療が間に合わなかった場合.拡大した視野欠損は視力低下を伴い.最終的には全盲になることもあります。腫瘍が片側に偏っている場合は.単眼性失明や失明に至ることもあります。
3.その他の神経学的徴候。腫瘍の成長方向により.異なる臨床症状を引き起こすことがあります。腫瘍が後方に成長し.下垂体茎または視床下部を圧迫すると.多尿を起こすことがあります。腫瘍が側方に成長し.側線道に侵入すると.運動ニューロンまたは外転神経の神経麻痺を起こすことがあります。腫瘍が鞍部中隔を破って前頭葉の腹側に上方進展すると精神症状を起こすことがあり.腫瘍が後方に進展して第3脳室前部や脳室間孔を圧迫すると.頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧上昇の症状を起こすことがあります。腫瘍が後方に成長すると.脳幹を圧迫して昏睡や麻痺.脳梗塞を起こすことがあります。
4.腫瘍性脳梗塞の発現。腫瘍の成長過程で.血管の供給が悪くなったり.腫瘍の血管が異常に成長したりするため.腫瘍の出血や腫瘍組織の壊死が起こり.腫瘍の容積が急激に増加することがあります。
診断方法
1.内分泌検査
下垂体腫瘍の多くはホルモンの分泌機能を持ち.初期の臨床症状は明らかでないことが多く.画像診断でも明確に示すことはできませんが.下垂体ホルモンの濃度が変化しており.内分泌検査だけで診断できる症例もあります。
2.画像検査
(1)頭蓋X線検査。翼状鞍部の骨質変化や鞍部の石灰化により.腫瘍の有無や鑑別診断を行う比較的原始的な診断方法です。
(2)CTスキャン。大きな下垂体腫瘍に対してのみ診断的価値があり.微小な下垂体腫瘍は見逃されやすい。下垂体腫瘍の診断のメインツールとして使用することはできません。
(3)MRI検査。下垂体腫瘍の診断に最も重要な検査で.大きさ.形.位置.周辺構造との関係などを明確に示すことができます。3.0Tの高精細MRIの普及により.2～3mmの微小腺腫も鮮明に表示することができます。
治療について
下垂体腫瘍に対する現在の治療法には.外科的切除.放射線療法.および薬物療法がある。下垂体腫瘍の治療は.比較的成熟した手術が多く.経鼻バタフライ顕微鏡手術や内視鏡手術が一般的ですが.より複雑な下垂体腫瘍に対しては開腹手術や経鼻バタフライ手術と開腹手術を組み合わせた手術が検討されることもあります。放射線療法は.腫瘍の成長を抑制し.ホルモンレベルを回復させるために.手術の補助としてしばしば用いられます。薬物療法は主に微小腺腫を対象とし.術後補助療法として異常なホルモン値を調整し.さらに腫瘍を縮小させることを目的としています。今回は.下垂体腫瘍の手術療法に焦点を当て.主に開腹手術と経鼻バタフライ手術について紹介します。
外科的治療の進歩
開頭手術。下垂体腫瘍を摘出する開頭術は.古くから臨床で用いられており.現在では非常に成熟した術式である。適応は以下の通りです。
1）明らかに前頭側頭葉.あるいは後頭蓋窩にまで浸潤している巨大な下垂体腺腫。
2)鞍上に発生した腫瘍の部分と鞍間の部分の接続が著しく狭くなっている下垂体腺腫。
3)腫瘍が線維化し硬く.翼状片洞を経由して摘出できない下垂体腺腫。
4)巨大な下垂体腺腫.特に浸潤性のものなど経蝶形骨手術に適さない患者.または複合アクセス手術と段階的手術が必要な患者。
経鼻バタフライ手術：主に顕微鏡下経鼻バタフライ手術と内視鏡手術があり.いずれも下垂体腺腫に対する手術アプローチとしては確立されており.最も一般的な手術方法です。術中neuronavigationの使用は.腸間膜洞や前鞍部型翼状狭窄症など.これまで手術の禁忌とされていた患者さんでも.禁忌ではなくなりました。経蝶形骨洞手術アプローチの適応となるのは
1)腫瘍が翼状片洞に突出し.鞍部に限局しているもの。
2)鞍部上への腫瘍の垂直成長。
放射線治療
放射線治療は.手術の補助治療として用いられることが多いです。従来の放射線治療法には.X線放射線治療.リニアガスペダルXナイフ.ガンマナイフなどがあります。その中でもガンマナイフによる定位治療が一般的です。下垂体腫瘍は位置が固定され放射線に敏感ですが.正常な下垂体細胞は放射線に鈍感なため.ガンマナイフは正常な下垂体細胞を損傷したり軽度の損傷を与えることなく腫瘍組織を効果的に殺せることが多いのです。
包括的な治療法
下垂体腫瘍の治療の目的は.ホルモン値をコントロールすること.下垂体機能を正常に戻すこと.腫瘍を縮小あるいは消失させること.頭蓋内占拠による症状や徴候をなくすことです。例えば.手術で腫瘍の大部分を摘出した後.放射線療法や薬物療法によって腫瘍の成長を抑制することができます。放射線療法や薬物療法は.手術前に腫瘍を縮小・軟化させ.効果の向上とリスクの軽減を図ることができます。下垂体腺腫治療の継続的な研究により.手術.薬物療法.放射線療法と複数の治療法の併用は.より優れた効果を達成し.独自の利点を持っており.下垂体腺腫治療の将来の方向性となる可能性があります。