I. 高齢者の皮膚の生理的特徴
高齢者の皮膚は.触覚.痛覚.温覚が弱まり.有害な刺激に対する防御機能が低下し.再生・治癒能力も弱まっています。 主な症状は以下の通りです。
頭皮の毛乳頭が徐々に減少し.代謝機能の低下.内分泌障害.栄養不足などにより.薄毛.さらにはハゲが進行します。
(2) 指（足）爪は.血液の供給不足により.もろく.薄く.光沢を失い.黄色や白濁して落ちやすくなります。
皮膚表面は荒れ.表皮角化層はやや厚くなり.顆粒細胞層と有棘細胞層は薄くなり.空胞化変性を起こし.細胞の再生能力が弱くなります。 水分の減少が進み.皮下脂肪や弾性組織が徐々に減少し.皮下筋が引っ張られることで皮膚がシワシワになるのです。
4 加齢に伴い皮下脂肪が減少し.真皮乳頭が減少.菲薄化.萎縮している。 結合組織が減少し.弾性繊維のエラスチンが変性して弾性繊維の弾力性が失われ.コラーゲン繊維が強固になり.皮膚のたるみと弾力性が失われます。
高齢になると.皮脂腺が萎縮して皮脂の分泌量が減り.肌や髪にツヤがなくなり.カサカサになりやすくなります。 汗腺の大きさや数.汗の分泌が減少し.皮膚の乾燥やかゆみなどが生じます。
(6) 動脈硬化により血管壁が厚くなり内腔が狭くなり.末梢血行が阻害され.寒暖に対する皮膚の血管反応が鈍くなり.皮膚の体温調節機能が低下し.毛細血管の拡張や小静脈瘤を生じやすくなります。
(7) 加齢に伴い.皮膚神経終末の密度は著しく低下し.触覚小胞が著しく減少し.感覚が鈍くなる。
高齢者の湿疹の原因
湿疹は.炎症性.アレルギー性の皮膚疾患で.湿潤性.再発性.慢性の傾向があり.再発性のかゆみと対称的に分布する多形性の病変を特徴とします。 湿疹は年齢や性別に関係なく.男女ともに発生する可能性がありますが.高齢者は若い人に比べて環境への適応力.外的影響からの防御力.有害物質への抵抗力が弱いと言われています。 また.高齢者は皮膚の感受性が高くなるため.生活上の多くの刺激に耐えられなくなります。 例えば.乾燥.湿度.暑さ.寒さなどの気候の変化が皮膚病変を刺激したり.食事.辛いもの.魚.エビ.羊などの動物性アレルゲンが高齢者の皮膚アレルギーを引き起こしたり.花粉.ダニ.空気中の化学物質の匂い.化粧品.洗剤.毛皮.化学繊維などとの日々の皮膚接触などが.湿疹の引き金になることがあります。 このように.高齢者は湿疹ができやすいのです。
高齢者の湿疹に対する中国医学の理解
湿疹は漢方では「湿邪」と呼ばれ.高齢者の湿疹の多くは.皮膚に養分がなく湿熱があるため.あるいは脾臓の健康や体力がなく.血虚や湿熱があるため.血風や乾燥が起こり.皮膚の養分不足になると考えられています。 病気が宮廷に移り.湿熱がとどまり.湿が膠になり.あるいは風熱が陰を傷つけ燥になり.膠が経絡を塞ぎ.血が皮膚を支えない.あるいは気陰両虚.血が虚して風が燥となります。
第四に.高齢者の湿疹の臨床症状について
湿疹は.病気の経過や病変の特徴によって.一般に急性.亜急性.慢性に分けられる。 高齢者の湿疹は.ほとんどが慢性および亜急性の湿疹です。 慢性湿疹は.下肢.手.足.外陰部.肛門などに限局していることが多いようです。 主な症状は.局所的な皮膚の肥厚.浸潤.表面荒れ.苔状変化.暗赤色または灰褐色.色素沈着.少しの鱗屑.掻破痕.痂皮などです。 亜急性期では.紅斑.丘疹.痂皮.鱗屑が主体で.長い病変では少数の丘疹.軽度の小水疱.軽度の浸潤が見られます。
V. 高齢者の湿疹の治療
まず.実物を見てみることです。 西洋医学は有効ですが.中止すると再発しやすく.一定の副作用があります。 湿疹の漢方治療は.主にエビデンスベースの治療を提唱し.遅いの削減が.永続的かつ安定的な有効性を減らす。 湿疹皮膚炎に対する近年の新しい治療法として.現在国内で使用されているタクロリムス軟膏などの外用免疫抑制剤は.その効果はグルココルチコイドのレベルに達することができるが.ホルモンの副作用はない。 レバミソール.BCG多糖体スクエア酸などの免疫調整剤。
6.高齢者の湿疹の治療における注意点
(1) グルココルチコステロイドを慎重に使用する。
グルココルチコステロイドは強力な抗アレルギー.抗炎症作用があり.湿疹の治療に内服すると非常に効果的であることは間違いありません。 しかし.副腎皮質ステロイドには重大な副作用があり.長期間の使用は副腎皮質の萎縮を招き.外因性の副腎皮質ステロイドに依存するようになり.特に高齢者では湿疹の再発悪化を招くことがある。 第二に.高齢者の多くは高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.骨粗鬆症などの病気を抱えており.ホルモンの使用はそれらの病気を誘発したり.悪化させたりする可能性があることです。
(2) 外用薬の合理的な選択
段階や皮膚病変によって異なる外用剤を使用する必要があります。 急性期には.より多くの滲出液が使用されます。 亜急性期には.グルココルチコイドの乳剤やペーストを使用することができます。 慢性期には.軟膏.クリーム.フィルムコーティング剤などを使用する必要があります。 また.薬剤耐性を高めることを避けるため.外用ステロイドは内服薬と併用しない。 皮膚の薄い高齢者は弱いホルモンを使用し.大量・長期間の使用は控えた方が良い。
(3) 抗ヒスタミン剤の選択
湿疹の範囲が広い場合は.外用薬と一緒に抗ヒスタミン剤を1〜2種類追加するとよいでしょう。 効果を高め.副作用を減らすためには.1剤を2重に使うより.2剤を使い分けた方がよいでしょう。 高齢者の湿疹は.心血管や脳血管疾患または糖尿病や他の疾患を組み合わせた.抗ヒスタミン薬の第一世代よりも.基礎疾患を誘発または悪化させないように.第二世代の使用するように注意する必要があります。
7.高齢者湿疹患者の予防とコンディショニング
(1）高齢者の湿疹は.かゆみ.患者はかゆみの悪循環を形成するために簡単にスクラッチするのが好き – スクラッチ – かゆい.スクラッチは.病変.さらには侵食.水.二次感染を悪化させる。 そのため.過度な掻破を避けることが重要な予防策のひとつとなります。 発疹がかゆいときは.外用薬を塗ったり.湿布をしたりして.かゆみを止めます。
(2) 誘発因子による刺激を避ける 食事面では.喫煙.飲酒を控え.魚.エビ.カニ.マトン.生キノコ.ネギなど.香辛料や毛の多いものを控えること。
(3) 住環境は快適で.空気は新鮮であるべきです。 湿気.乾燥.においの刺激を避ける。
(4) 衣類.シーツ.カバー類は清潔で.絹や綿のものが望ましい。 化学繊維.毛皮生地.ダウンなど.肌に刺激のある衣服は避ける。
(5) 入浴は控えめにし.熱いお湯や患部の過度の入浴を避け.強アルカリ性の入浴剤.薬用石鹸などによる刺激を避けること。
(6)風邪を予防するために.感情を抑え.規則正しい生活を心がけましょう。