突然死 突然死とは.突然死とも呼ばれ.一見健康に見える人.あるいは状態がほぼ回復または安定した人が.予期せぬ非外傷性の死を短期間のうちに迎える臨床症候群であり.治療が手遅れになることも少なくありません。 突然死は.一般に症状が現れてから死亡するまでの時間の長さで定義され.その長さについてはコンセンサスが得られていない。 WHO（世界保健機関）では.6時間未満と定義しています。 突然死」のピークは発症から1時間以内に起こる傾向があるため.循環器医は発症から1時間以内の死亡を「突然死」の基準とし.通常は6時間以内と定義しています。 ほとんどの人は.通常の活動中や静かな睡眠中に.明らかな前触れもなく突然死を迎えます。 患者さんの中には.以前に狭心症の既往があり.それが突然強まり.顔色が悪くなり.大量の発汗.血圧の低下.特に.突然死の前兆となる早発性心室収縮の頻発などが現れることがあります。 また.明らかな疲労感.動悸.呼吸困難.精神状態の急変など.それまでなかった症状が現れ.その後.心停止.錯乱.高度のチアノーゼ.痙攣.瞳孔の固定と散大.あるいは数回の喘ぎ呼吸を経て臨床的に死亡することもある。 上記の症状の発見と蘇生が間に合わなければ.患者は速やかに（約4〜6分）不可逆的な生物学的死に突入することになる。 多くの臨床例から.突然死は主に心疾患によって引き起こされることが分かっており.そのため「心臓突然死」と呼ばれています。 冠動脈疾患が最も多く.次いで心筋炎.原発性心筋症.リウマチ性心疾患.原発性心室細動.心停止.その他QT間隔延長症候群.早発性心室拍動.心室頻拍.僧帽弁逸脱症候群.先天性心疾患などの心疾患があり.いずれも突然心臓が有効に収縮しなくなり.身体への血液供給が著しく不足します。 持続時間が短いため.通常.患者の救出は間に合わず.死亡する。 ”突然死 “の多くは自宅や職場で発生するため.命を守るためにはその場ですぐにケアをすることがとても大切です。 突然死患者を発見したら.直ちにベッドや床に寝かせて動かないようにし.心肺蘇生法（CPR）.すなわち.心窩部打診.胸骨圧迫.口-口人工呼吸等を直ちに行い.最寄りの病院に連絡する。 呼吸と心拍が回復して初めて.適切な方法で病院に搬送され.さらなる治療が受けられるのです。 心肺蘇生後は.患者の臨床症状に合わせて.薬物や同期直流電流などの手技を用い.心拍数や血圧.心肺機能をできるだけ早く回復させ.気道を確保し.感染を予防することも可能である。 I. 脳出血 脳出血は.高齢者に多く見られる病気です。 血圧の急激な上昇により.脳の微小血管が破裂し.出血することで発症する。 脳出血が発生したら.家族は次のような救急医療を行うべきである。まず.ショックによる悪化を避けるために.患者を鎮静させ.横になっている状態にする。 気道を確保するために.患者の頭を横に傾けて.血液や嘔吐物が気道に引き込まれないようにします。 患者の襟やベルトを素早く緩め.部屋の風通しを良くする.寒い時は暖かく.暑い時は涼しくする.冷やすと血管が収縮して出血が少なくなるので.患者の頭には冷たいタオルをかぶせる。 病院までの道中.車はできるだけスムーズに運転し.段差や振動を少なくする。このとき.患者の頭を少し高くし.常に状態の変化に注意する。 2.薬物中毒 1.普通の水をたくさん飲み.腹部で薬物を薄め.尿路から排出させるのが間に合う。2.服用した薬物の量が多く.毒性が強い場合は.舌根を指で刺激してすぐに吐かせ.すぐに病院へ行くこと。 嘔吐と胃洗浄を誘発した後.牛乳を数杯飲ませる。緑豆100グラムと甘草20グラムも服用し.30分間煎じて解毒する。3.腐食剤を誤って服用した場合.嘔吐と胃洗浄を誘発してはならない。 直ちに大量の牛乳.生卵の白身.植物油を飲ませ.速やかに病院に送り.治療を受けさせるべきである。 また.医師が正しい対症療法を間に合わせるために.患者さんが間違えて飲んでしまった薬や箱も忘れずに持っていきましょう。 一酸化炭素中毒 日常生活において.家庭での火気使用.暖房.入浴時の注意不足が一酸化炭素中毒の主な原因となっています。 一酸化炭素は無色・無臭の気体で.水にはほとんど溶けない。 体内に入ると.ヘモグロビンとの親和力が酸素の300倍となり.ヘモグロビンが酸素を運ぶ能力と役割を失い.全身の組織細胞.特に大脳皮質に毒性を発揮するのです。 中毒の初期段階は頭痛で.その後めまい.目のかすみ.吐き気.パニック.手足の脱力感.皮膚や粘膜が桜色になる。 一酸化炭素中毒に気づいたときには.手遅れになっていることが多いのです。 これは.人間の運動を司る大脳皮質が真っ先に麻痺してしまい.目的を持って自律的に動くことができなくなるためです。 この時点ではまだ意識があり.ドアや窓を開けて逃げたいのですが.手足が動かなくなっています。 そのため.一酸化炭素中毒になった人は.効果的に自分を救うことができないことが多いのです。 一酸化炭素は空気よりわずかに軽いため.上層に浮遊するため.現場に入るときや避難するときは.救助者が匍匐前進できるようにすると安全です。 特にガス自殺の場合.ガスの濃度が高く.呼び鈴を鳴らしたり部屋の電気をつけたりすることで発生する電気火花で爆発する可能性があるため.部屋に入る際に直火を持つことは厳禁です。 入室後.換気のできるドアや窓をすばやく開け.ガス発生源を発見してすばやく排出できる場合は.ガスのスイッチを切るなどして同時に制御するが.人命救助がより重要であるため.決してこの理由で遅れないようにする。 そして.中毒者を一酸化炭素の充満した部屋から素早く運び出し.換気の良い暖かい場所に移して横たわらせ.襟やベルトをほどいて呼吸を楽にし.流れをスムーズにする。 同時に救急車を呼び.高気圧室のある病院へ搬送できるように準備する。 搬送車を待つ間.意識不明の患者の頭を横に向け.嘔吐物による窒息防止に努める。 蘇生させるには.針や爪で人の正中部をつまむとよい。 それでも呼吸がない場合は.直ちに口移しで呼吸を開始する。 このような人工呼吸は.一酸化炭素中毒の患者さんでは.病院の高気圧室よりもはるかに効果が低いことに注意する必要があります。 したがって.深い昏睡状態にある患者は.その場で蘇生させるのではなく.できるだけ早く病院に運ぶべきであるが.脳への酸素供給を確保し.酸素不足による不可逆的な脳神経壊死を防ぐために.病院に向かう途中で人工呼吸を決して止めてはいけない。 狭心症は.冠動脈疾患による急性発作で.冠動脈の動脈硬化により心筋の血管が狭くなり.血流が減少した後.労作.運動.感情の緊張.排便などの心臓への負担が増える状況に遭遇すると.しばしば狭心症を誘発します。 狭心症の発作が起きると.突然.胸骨の下に鋭い.絶え間ない圧迫感や息苦しさを感じるようになります。 心臓に戻る血液の量が増え.心臓の負担が増える可能性があるため.すぐにすべての活動を中止し.落ち着いて.横にならずに足で休んでください。 すぐにニトログリセリン錠など.手持ちの救急薬を取り出して噛み砕き.舌下に置くと.通常2分程度で痛みが緩和されます。 効果がない場合は.10分後にもう1錠舌下投与して増量することができます。 ただし.狭心症が緩和されようが.また発作が起きようが.ニトログリセリンを3錠以上続けて服用することは好ましくないので.注意が必要です。 痛みがひどいときや.亜硝酸イソアミルが手元にあるときは.ハンカチでつぶして鼻孔に近づけて吸入し.通常10～20秒後に吸入するようにします。 いずれも即効性のある血管拡張剤です。 亜硝酸イソアミルは速効性があるが.維持時間が7～8分と短いのに対し.ニトログリセリン錠は30分まで効果を維持することができる。 亜硝酸イソアミルの強い血管拡張作用により.投与後短時間の低血圧が起こることがあります。 注意事項として.薬が効いた直後は.座って休める場所を探しておくとよいでしょう。 ただし.緑内障を併発している患者さんは.眼圧の上昇により激しい目の痛み.頭痛.目のかすみ.失明などを引き起こす可能性があるため.どちらの薬も服用しないようにしてください。 冠動脈疾患の患者さんが最初に狭心症の発作を起こすと.突然の心臓の激痛に極度のパニック状態に陥ることがあります。 これは狭心症の緩和には非常に不利なことです。 パニックになると心拍数が著しく上昇するため.心臓への負担が大きくなります。 狭心症の初発は救急薬を携帯していないことが多く.その危険性をあまり心配する必要はありません。 狭心症の発作は10分以内がほとんどで.心筋梗塞の経験者は頻繁に発作を起こすと言われています。 薬がない場合は.活動を中止してその場で安静にし.心を落ち着かせることが最も効果的な応急処置です。 てんかんは.一般的な神経疾患である。 複雑な出生時の傷害.頭蓋外傷.脳炎.高血圧性脳症.嚢胞性疾患などが原因となります。 一般に.てんかん患者様には.発作前に異常感覚.胸部圧迫感.心窩部不快感.恐怖感.唾液分泌.聞き取れない音.目のかすみなどの自律神経症状の前兆がみられます。 したがって.患者さん自身は.路上.水たまりのそば.火の前などの危険な状況をできるだけ早く離れ.発作が予告される前に時間内に安全な場所を見つけて座ったり横になったりする必要があります。 また.ご家族は発作前の患者さんの様子を観察し.他の不慮の事故を未然に防ぐための早めの予防策を身につける必要があります。 起き上がる直前に.任脈や合谷などのツボを針や指でつまむと.発作が止まることがあります。 小発作では.通常数秒間のみの短い意識消失.けいれん性けいれんを伴わない.顔が白または赤い.子供がその場で行動するなどの症状がみられ.通常見過ごされがちです。 制限型てんかんは.通常.手足や顔などの制限された痙攣性けいれんを呈します。 このような症状がある場合は.病院で検査・治療を受け.医師の指示に従って薬を服用することが大切です。 患者は頭を後ろに倒し.叫びながら地面に倒れ.全身の筋肉が強直収縮し痙攣し.口は固く閉じ.目は丸くなる。 発作は2～3分.長ければ7～8分続きます。 全身痙攣が起こる前に患者が地面に倒れそうになったら.近くにいる家族や救助者はすぐに前に出て患者を抱きかかえ.怪我をしないようにゆっくりと倒れさせるようにすること。 同時に.患者さんの口がしっかり閉じる前に.ハンカチやガーゼを素早く丸めて患者さんの上下の歯の間に挟み.歯を閉じたときに舌を噛まないようにします。 患者が地面に倒れてうつぶせになっている場合は.気道を塞がないように仰向けにする。 患者さんの歯がすでに食い込んでいる場合は.無理に開こうとすると.歯が緩んで抜けてしまうことがあります。 そして.救助者は患者の襟とズボンのベルトを解いて.患者が自由に呼吸できるようにします。 患者の唾液や嘔吐物による窒息事故を防ぐため.救助者または家族は常に患者の側にいて.患者の嘔吐物を常に拭き取っておく必要があります。 痙攣しているときは.手足を無理に押さえると.靭帯断裂や関節脱臼.骨折の原因になることがあるので.無理に押さない。 薬も無理に投与しないこと。 発作時には.それ以上の刺激から患者を救うために.針で刺したり.指でつまんだりしないでください。 冷水をかけないでください。 少数の患者さんでは.大発作が次々と起こり.その間に譫妄状態が続くことがあり.てんかんの連続した状態であることがわかります。 これは病気の重篤な状態であり.救出が間に合わなければ脳浮腫.脳ヘルニア.呼吸循環不全に陥り.死に至ることもある。 近くにルミナル注射があれば.より多くの量を投与し.できるだけ早く病院へ搬送することができます。 けいれんや痙攣が止まり.嗜眠状態に入ったら.速やかに患者の頭を片側に向け.上下の歯の間の栓を外して.唾液や嘔吐物が患者の口から出るようにし.窒息しないようにする。 このとき.患者さんの全身の筋肉がリラックスし.元の強制的な姿勢を横向きに変えることで.唾液が流れやすくなり窒息が防げるとともに.舌根が後ろに下がって気道をふさぎにくくなります。 患者の保温と周囲の静音に注意する。 起床後.頭痛や体の痛みを感じることが多い。 救助者や家族は.発作の「怖い」場面を患者に説明することは.患者の精神的負担を増やすことになるので.しないようにしましょう。 食事は.油っこいもの.辛いものなど刺激の強いものを避け.軽めのものにします。 高血圧症 高血圧症の患者さんは.労作や気分転換.外傷などの誘因により.長短の差こそあれ.血圧が急激に上昇し.病状が急速に悪化することがあります。 まず.激しい頭痛.めまい.目のかすみが起こり.放置するとさらに悪化し.精神状態の変調.吐き気.嘔吐.腹痛.呼吸困難.動悸などが起こります。 重症の場合.痙攣.昏睡.狭心症.心不全.腎不全.脳出血がさらに深刻な結果をもたらします。 高血圧患者が上記の症状を呈した場合.直ちに絶対安静とし.心臓用鎮痛剤.血圧降下剤.レセルピン.バリウム10mgなどの急速降圧剤を服用する必要があります。 アミノフィリン.エフェドリン.血管拡張剤などの覚せい剤は厳禁です。 また.できるだけ早く救急車を呼び.近くの病院に運んで全身治療をしてください。 予防：高血圧の患者さんは.薬物治療を守り.頻繁に病院を訪れて血圧の変化を観察し.適時に薬の量を調節する必要があります。 仕事と休息は合理的に配分し.過労にならないようにし.十分な睡眠を確保しなければならない。 喫煙.アルコール.高脂肪食をやめ.感情の大きな揺らぎを避けましょう。