2012年8月45日から29日までドイツのミュンヘンで開催されたESC Congressにおいて.心筋梗塞の世界的な統一定義の第3版が発表された。
1.心筋梗塞の定義の更新
2007年10月に欧州心臓病学会(ESC).米国心臓病学会(ACC).米国心臓協会(AHA).世界心臓連盟(WHF)が定めた心筋虚血による心筋細胞の死滅を急性心筋梗塞とする定義は.新版でも変更されていない。 新版で定義された心筋梗塞の基準は.血清心筋マーカー（主にトロポニン）の上昇（基準値上限の99％以上）と以下の臨床指標のうち少なくとも1つ：
（1）虚血症状.
（2）新たな虚血性心電図変化［新たなST-T変化または左房枝ブロック（LBBB）］。
(3) 病的な心電図Q波の形成；
(4) 心筋活動の新たな喪失または局所的な心室壁運動の新たな異常の画像証拠；
(5) 冠動脈造影または剖検による冠動脈の血栓の確認。
新定義の第5条は新たに追加されたもので.その意義は.心筋梗塞が発症したら.発症経過中に冠動脈造影を積極的に行い.心筋梗塞の原因を確認し.可能な限り早期に冠動脈の治療を開始すべきであることを強調するものである。 心筋梗塞の診断において血清トロポニン値の変化が絶対的に重要であることは.07版と12版の定義からも明らかである。 血清トロポニン値の上昇はⅠ型心筋梗塞でもⅡ型心筋梗塞でも見られるが.壊死を伴わない単なる心筋虚血ではあまり変化しない。
新しいバージョンでは.急性心筋虚血の典型的な臨床徴候があり.血清トロポニン値が上昇していれば.心筋梗塞の診断が確定されると強調されている。 急性冠症候群患者における血清心筋マーカー（主にトロポニン）値の変化を分析することは.どのような治療手段を採用すべきかの指針として有用である。
2.心筋梗塞の臨床病期分類
新しいバージョンの心筋梗塞の臨床病期分類は.大まかには2007年の定義と同じである。
1型：冠動脈プラークの破裂.亀裂.巻き込みによる冠動脈内血栓症による自然発症の心筋梗塞.
2型：心筋酸素需給の不均衡（冠攣縮.不整脈.貧血.呼吸不全.高血圧.低血圧など）により虚血に至った二次性の心筋梗塞.
3型：心筋虚血が疑われる突然死.または心筋虚血の新たな発症が疑われる突然死。 心電図における虚血性変化.または心臓死の新たなLBBB。 すでに死亡しているため.心筋マーカー測定のための採血には遅すぎる。
4型（4aと4b）：PCIに伴う心筋梗塞で.4型心筋梗塞は4aと4bに分けられる。
5型：CABGに伴う心筋梗塞。
1型心筋梗塞と2型心筋梗塞の違いは.1型心筋梗塞では冠動脈内膜が不安定で血栓症が主な原因であり.血栓溶解療法.抗血栓療法.抗血小板療法などの積極的な治療が必要であること.2型心筋梗塞では血栓症はなく.冠動脈の拡張と心筋酸素化の改善が主な治療手段であることです。
4型心筋梗塞はPCIに伴うもので.現在では4a型と4b型に分けられている。4a型心筋梗塞は.バルーン拡張やステント留置を含むPCI過程による心筋梗塞と定義され.その基準は.PCI施行後に血清トロポニン値が基準値の上限99％の5倍以上に上昇し.心筋虚血の症状.新たな心電図虚血性変化.心筋梗塞の病変.ステント留置の病変.心筋梗塞の病変のいずれかが認められる患者である。
心筋虚血の症状.新たな心電図の虚血性変化.画像診断による血管の消失.新たな心筋バイアビリティの喪失.新たな心室壁運動の画像診断。
4b型心筋梗塞はステント血栓症を伴う心筋梗塞と定義され.その基準は冠動脈造影または剖検で虚血関連血管に血栓があり.血清心筋マーカーが基準値の上限の99％以上上昇していることである。
5型心筋梗塞とは.CABGに伴う心筋梗塞で.患者のトロポニンが基準値の上限99％を10倍以上上回り.心電図で新たな病的Q波やLBBB.画像診断で確認された新たな冠動脈内（静脈または動脈）閉塞.新たな心筋活動低下.新たな局所的心室壁運動異常のいずれかを伴うものと定義される。
3.診断の定義と技術的指標
新版における心筋梗塞の診断の技術的指標と基準は.2007年の定義とほぼ同じである。 心電図基準も心エコー基準も変わっていない。
再梗塞：急性心筋梗塞後28日以内に再発した心筋梗塞
再発心筋梗塞：急性心筋梗塞後28日以内に再発した心筋梗塞
Silent MI：心電図で心筋梗塞の診断に矛盾しない病態を示す。
ただし.以下のような心電図所見や画像所見があれば.梗塞の診断が可能である。
しかし.新版では以下の定義が追加された：TAVI（経皮経管弁形成術）による梗塞.Mitralclipによる梗塞.不整脈の高周波治療による梗塞などの外科手術に伴う梗塞.非心臓手術による梗塞.ICUで発生した梗塞.心筋虚血.心不全に伴う梗塞。 これらの心筋梗塞にはすべて.心筋梗塞を引き起こす原因の名前が記されており.心筋梗塞はさまざまな状況で起こりうること.そして.正しい治療を行うためには.心筋梗塞を診断・管理する際に.その引き金となる原因を特定することが重要であることを再認識させられる。