閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における口蓋垂口蓋咽頭形成術の適応について

by Specialist

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蔡小蘭
劉宏英
劉延順
孫福生
王頂児
中国耳鼻咽喉科頭頸部外科雑誌
2005年4号
関連記事/>[目的
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）患者における口蓋垂口蓋裂形成術（UPPP）手術の適応と口蓋垂口蓋裂狭窄の臨床病期分類を検討する。
方法
OSAS患者66名の体格指数（BMI）.口蓋垂面位置.咽頭外壁肥厚.扁桃サイズを解析し.中咽頭狭窄の臨床的病期分類を行った。
UPPP手術の適応は.UPPP手術前後の睡眠ポリグラフ（PSG）をもとに検討した。
口蓋垂面のグレード1～2で明らかな舌肥大がない患者を臨床病期I（32人）.口蓋垂面のグレード3～4で舌肥大がある患者を臨床病期II（34人）.扁桃腺グレード0～1の患者をIa期（5人）とIIa期（10人）.扁桃腺グレード2～4の患者をそれぞれIb期（27人）とIIb期（24人）に分けた。
術後PSGモニタリングの結果.UPPP手術の効果と重症度（術前AHI.LSaO2）には有意な関係はなく.BMI＜30Kg/m2の患者がより良い治療成績を示した。舌肥大が著しくないステージIb（口蓋垂面グレード1～2）.扁桃肥大がある患者（グレード2～4）はUPPP手術の最良の適応であり.成功率70.4％（19／27例）であった。
27例）であり，残りの病期と比較して有意に高い成功率を示した。
結論
口蓋垂面と扁桃サイズに基づく中咽頭腔狭窄の臨床病期分類は.OSAS患者におけるUPPP手術の適応選択に有用である。
山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科
蔡小蘭/>[キーワード】
睡眠時無呼吸症候群，閉塞性，手術，治療，適応，睡眠ポリグラフ検査/>  [キーワード】
睡眠時無呼吸症候群.閉塞性.手術.治療。/> 手術の適応；睡眠ポリグラフ検査
/> />閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）に対する外科的治療として，尿道口蓋咽頭形成術（UPPP）が現在最も多く行われているが，手術適応の選択に関する客観的かつ統一的な基準がないため，UPPPの成功率は40％に留まっている．
UPPP手術の成功率は40％前後で推移している（1）。
2000年2月から2002年8月までにUPPPによる治療を受けた66例の臨床データをレトロスペクティブに解析し.以下のように報告する。/> />臨床データ/>I.
一般データ：66名の患者のうち.女性4名.男性62名.年齢は21歳から65歳で.平均年齢は40.99±8.98歳であった。/>(1)
ボディマス指数（BMI）
23.46-38.02
Kg/m2.平均
29.64±2.86
Kg/m2;
「中国成人ボディマス指数分類勧告」（2）の基準により.18.5≦BMI<24.0
Kg/m2とした。
24.0
Kg/m2を適正範囲（0級.1名）.24.0
≤
BMI
<
28.0
Kg/m2を過体重（1級.20名）.
28.0
≤
BMI
<
30.0
Kg/m2を肥満（2級.21名）.BMI
>
30.0
Kg/m2を病的肥満（3級.24名；そのうち33.0
Kg/m2を超えるものは9名）であった。/>2)
口蓋舌面の評定：患者にリラックスしてもらい.舌を伸ばしたり舌圧子を使用せず.口をできるだけ開けてもらい.舌体が口の正中線の位置で自然な状態になるようにして.軟口蓋と舌体の相対位置を観察し.正確で一貫した記録ができるようにこれを5回繰り返した。/>Grade
1:
舌小体が低く平坦で.咽頭後壁.無傷の口蓋垂.扁桃.咽頭側壁が確認できるもの
(1例)/>Grade2：舌小体が隆起し.無傷の口蓋垂.扁桃の一部.咽頭外側壁が見える（31例）/>Grade3：舌の肥大があり.口蓋垂の根元が見える（27例）/>グレード4：舌体の著しい肥大.硬口蓋のみが見える（7例）.グレード3.4の42.42％。/>口蓋垂面のGrade1～2は明らかな舌の肥大はなく.口蓋垂面のGrade3～4は舌の肥大が示唆される。/>(3)
咽頭外壁肥厚度評定：舌体の幅に対する咽頭外壁の距離の割合。/>主に咽頭傍腔の脂肪組織の過形成の程度を示すもので.咽頭口蓋弓の翼状片肥大を除外するために確認する必要がある。/>Grade
0：咽頭外側壁が舌体端と交差している（3例）。/>Grade1：咽頭外側壁が舌体の幅の1/4を占める（5例）。/>Grade2：咽頭外壁が舌体の幅の1/2を占める(44例)/>グレード3：咽頭外壁が舌本体の幅の3/4を占める（14例.21.21％）。/>(4)扁桃サイズグレーディング：グレード0：扁桃摘出術後（3例）。/>Grade1：扁桃窩に限局しており.目視では確認できない（12例）。/>Grade2：舌側口蓋弓の後方に位置し.視認可能（27例）。/>Grade3：扁桃窩から突出し.口腔咽頭気道の3/4を占める(15例)。/>グレード4：両扁桃がほぼ鳩尾状で.口腔咽頭気道を塞いでいる（9例）。/>モニタリングデータの正確性を確保するため.モニタリング当夜の睡眠効率が50％以上であり.仰臥位睡眠とREM期睡眠を有する患者を選択した。
術前.AHI
8.0-91.4
beats/h,
平均
60.26±21.31
beats/h;
LSaO2
32%-90%,
平均
69.60±11.68%
米国Neurotronics社のPolysmithを用いて当院で実施。UPPP後1-2年.平均1年7ヶ月の追跡調査で
PSGを再実施。当院でのモニタリングは21例であった。
AHI
1.6-77.0
beats/h,
平均
32.42±20.71
beats/h;
LSaO2
59%-95%,
平均
84.14±12.10%
45例は済南鉄道病院でResMed
AustraliaのEmblaを用いて実施した。
中国医師会耳鼻咽喉科分会が作成した
OSAS
の診断基準（杭州基準）[3]
に基づき.OSAS
の重症度は
AHI
5-20
拍/時を軽度.AHI
21-40
拍/時を中度.AHI
>40
拍/時を重度とし.低酸素の程度は
LSaO2≥85%
を軽度.
LSaO2
65-84%
を高度として判定をした。
低酸素の程度は.LSaO2≧85％を軽度.LSaO2
65～84％を中等度.LSaO2＜65％を重度と判定した。
術前術後の状態監視は表1の通りである。/>UPPP手術：手術3-5日前に.日本のナガシマメディカル株式会社の総合治療台を使用して咽頭腔の局所ネブライザー吸入治療（Telbivitol
0.1
Bid.dexamethasone
1-2mg
Qd）.オーストラリアResMed社のAuto
CPAPによる陽圧換気治療を3-5晩行い.血圧安定.中咽頭のうっ血と浮腫除去.術中の耐性向上.術中のストレス軽減に有効であった。
血圧の安定.中咽頭のうっ血・浮腫の除去.手術耐性の向上.術中出血の軽減に有効であった。
全例に咽頭腔内局所麻酔で口蓋垂温存術を施行した。
点滴と抗菌薬治療に加え，患者の状態に応じてネブライザーによる吸入を3～5日間（42例），陽圧換気を2～3日間（重症例14例）継続した。/>IV.統計方法：術前術後の状態監視の比較には対の符号付順位和検定（Wilcoxon法）を.2標本間および多標本間の比較には順位和検定（Wilcoxon法.Kruskal-Wallis法）を使用した。
すべてのデータはSpss
10.0を使用して統計的に分析した。/> />結果/>I.
手術前後のOSAS患者の状態のモニタリング（AHI.回/h）（表1参照）/>II. />表1
OSAS患者の術前術後のAHIの変化（症例数）/>術前
AHI/>(回/h)/>術後AHI(回/h)/>合計/>(症例数)/>正常/>軽度/>中等度/>重度/>41-60/>61-80/>>80/>合計/>軽度/>1/> 4/> 0/> 0/>0/>0/>0/>5/>中程度/>0/> 4/> 2/> 0/>0/>0/>0/>6/>重度/>0/>17/>15/>12/>8/>3/>23/>55/>41-60/>0/> 8/> 5/> 2/>1/>0/> 3/>16/>61-80/>0/> 7/> 8/> 8/>4/>0/>12/>27/>>80/>0/> 2/> 2/> 2/>3/>3/> 8/>12/>合計/>1/>25/>17/>12/>8/>3/>23/>66/> />手術前後のAHIに有意差があり（u=5.397,
p=0.000）.UPPP手術はOSAS患者に対してある程度の総合的効果を持つことが示唆された。66例中37例が寛解し.そのうち重症が58.2%（32/55）.中等症が66.7%（4/6）.軽度20%（1/5）と.17例が術前重症→術後軽快と変化した。
術前重症から術後軽症に変化した症例は17例であった。
寛解例では.29例に大きな変化がなく.増悪例はなかった。/> />術前のPSGモニタリングとBMIとUPPPの効果評価（表2.3.4参照）：中国医師会耳鼻咽喉科分会（杭州基準）が作成したOSASの効果評価基準［3］と海外データ［4］を合わせて.AHI＜5回/h.LSaO2＞90％で症状の基本消失を治癒とした（1例）.AHI＜20回/h.LSaO2＞90％で症状の基本消失を治癒とした（1例）。
AHI＜20回/hかつ50％以上の減少で.症状が有意に軽減したものを成功（24例）.AHI＞20回/hかつ50％以上の減少を有効（17例.25.8％）.AHI≧25％減少で症状が軽減したものを有効（9例.13.6％）.AHI＜25％減少で症状に大きな変化が見られないものを非有効（15例.22.7%）としている。/>統計解析の結果.OSAS患者の重症度（術前AHI）とUPPP手術の効果には有意な関係がなく（X2
=3.762.P=0.152。表2）.術前の低酸素血症の重症度（術前LSaO2）はUPPP手術の効果に有意な関係がなかった（X2
=3.066,
P=0.216
.表3）。
このことから.重症OSAS患者も手術適応を適切に選択することで.UPPP手術により良好な治療が可能であることが示唆された。
BMI≧30の病的肥満患者は.BMI＜30の患者に比べ予後が悪かった（u＝2.272.P＝0.023.表4）。/> /> /> /> />表2
OSAS患者における術前AHI（回/h）とUPPPの手術成績/>術前AHI/>手術成績/>合計/>(症例数)/>効果なし/>有効/>効果あり/>有効/>軽度/>2/>0/>0/>3/>5/>中程度/>0/>0/>2/>4/>6/>重度/>13/>9/>15/>18/>55/>41-60/>2/>1/>4/>9/>16/>61-80/>6/>5/>9/>7/>27/>>80/>5/>3/>2/>2/>12/>合計/>15/>9/>17/>25/>66/>=3.762,
P=0.152/>表3
OSAS患者における術前LSaO2（%）とUPPP手術成績/>術前/>手術成績/>合計/>(症例数)/>LSaO2/>効果なし/>有効/>効果あり/>有効/>軽度/>2/>0/> 0/> 3/>5/>中庸/>9/>4/>10/>18/>41/>重度/>6/>5/> 5/> 4/>20/>合計/>15/>9/>17/>25/>66/>=3.066,
P=0.216/> />表4
OSAS患者と肥満度（BMI,
Kg/m2）およびUPPPの手術成績/>BMI/>手術成績/>合計/>(症例数)/>効果なし/>効果あり/>効果あり/>有効/>グレード0～2/>6/>5/>12/>19/>42/>レベル3/>9/>4/>5/> 6/>24/>合計/>15/>9/>17/>25/>66/>=2.272,
P=0.023/> />中咽頭腔狭窄の臨床病期分類とUPPPの効果判定（表5.6参照）/>(i)
口蓋咽頭狭窄の臨床的病期分類：口蓋垂面.咽頭外壁の肥厚の程度.扁桃の大きさによる/>Stage
I：口蓋垂面のgrade1-2（32例）.顕著な舌の肥大がなく.咽頭側壁のgrade0-2の患者さん。/>Ia期：扁桃肥大のない患者（grade
0-1.5例）。
覚醒状態で明らかな中咽頭腔の狭窄がなく.PSGモニタリングで手術後の患者の状態に大きな改善が見られず.UPPP手術の効果が乏しい。/>Ib期：扁桃肥大（グレード2～4.2級13例.3級9例.4級5例）の患者（27名）。/>単純扁桃肥大による中咽頭腔狭窄に対するUPPP手術の成功率（70.4％.19/27例）は全体の成功率（37.9％.25/66例）より有意に高い。/>ステージⅡ：口蓋面グレード3～4の患者（34例）。
咽頭外壁のグレード2が20例.グレード3が14例など.著しい舌側肥大が認められる。/>IIa期：扁桃肥大のない患者（grade0-1.grade0が3例.grade1が7例）（10例）。/>単純舌肥大による中咽頭腔の狭小化は20％の症例で成功した。/>UPPPの手術成績が悪い患者は50.0％（5/10例）。/>IIb期：扁桃肥大を有する患者（24例）（グレード2～4.グレード2が17例.グレード3が3例.グレード4が4例）。/>舌肥大と扁桃肥大の合併による中咽頭腔の狭小化。/>UPPP手術の効果は限定的で.手術の成功率は16.7％（4/24例）にとどまった。/>(ii)
中咽頭狭窄の臨床病期とOSASの重症度に関する解析（表5参照）/>1.ステージIとステージIIの患者間で術前AHIに有意差があった（=2.494.p=0.013）。/>舌肥大（口蓋垂面グレード3-4）を有するstage
IIの患者は.術前AHIが有意に高いことが示唆された。/>2.扁桃腺のgrade0-1とgrade2-4（Ia+IIa
vs.
Ib+IIb）の患者間で術前AHIに有意差はなく（=0.472.P=0.637）.術前AHIと扁桃腺サイズには大きな関係が無いことが示唆された。/> />表5
OSAS重症度と中咽頭狭窄の臨床病期（術前AHI.回/h）との関係/>術前AHI/>口蓋垂面グレード1-2（ステージI）/>口蓋垂面グレード3-4（ステージII)/>合計/>(症例数)/> />Ⅰa：扁桃腺0-1/>Ⅰb：扁桃腺2～4/>合計/>Ⅱa：扁桃腺
0～1/>IIb：扁桃腺
2～4/>合計/>軽度/>2/>3/>5/>0/>0/>0/>5/>中程度/>0/>4/>4/>1/>1/>2/>6/>重度/>3/>20/>23/>9/>23/>32/>55/>   
41-60/>1/>8/>9/>2/>4/>6/>15/>   
61-80/>1/>10/>11/>4/>13/>17/>28/>   
>80/>1/>2/>3/>3/>6/>9/>12/>合計/>5/>27/>32/>10/>24/>34/>66/> />(中咽頭狭窄の臨床病期と
UPPP
手術の有効性に関する分析（表
6
参照）。/>臨床病期（I期.II期）の比較：UPPP手術の効果と舌側肥大の間には有意な関係があり（＝3.113.p＝0.002）.舌側肥大（II期）の患者は.手術成績が有意に不良であった。/>2.扁桃腺グレードの比較（Ⅰa+Ⅱa
vs
Ⅰb+Ⅱb）：UPPP手術成績と扁桃腺グレードには有意な関係があり（u=3.656.P=0.000）.扁桃腺グレード2-4（Ⅰb+Ⅱb）の患者はグレード0-1（Ⅰa+Ⅱa）の患者より手術成績は有意に良好であった。/>さらに患者を層別化して分析した。/>扁桃腺グレード0-1（Ⅰa対Ⅱa）では.舌肥大と手術成績の間に有意な関係は見られなかった（u=1.827.p=0.068）。これは.舌肥大の有無にかかわらず.扁桃腺グレード0-1の患者ではUPPPの手術成績は悪いことが示唆される。/>4.扁桃腺グレード2-4の2群（Ib.IIb）では.舌肥大のない患者（Ib）の方が舌肥大のある患者（IIb）よりUPPP手術の成績が有意に良かった（=4.088.P=0.000）。
このことから.有意な舌肥大のないOSAS患者（口蓋咽頭面グレード1-2）および扁桃腺グレード2-4がUPPPの最良の適応であることが示唆された。 
/> />表6
中咽頭狭窄の臨床病期とUPPPの手術成績（症例数％)/>手術成績/>口蓋垂面グレード1～2（ステージI）/>口蓋垂面グレード3～4（II期）/>合計/>(症例数%)/> />Ⅰa：扁桃腺0-1/>Ⅰb：扁桃腺2～4/>合計/>IIa：扁桃腺0～1個/>IIb：扁桃腺
2～4/>合計/>効果なし/>5(100)/>0/>5/>5(50.0)/>5(20.8)/>10/>15
(22.7)/>有効/>0/>2(
7.4)/>2/>1(10.0)/>6(25.0)/>7/>9(13.6)/>見かけ上の効果/>0/>6(22.2)/>6/>2(20.0)/>9(37.5)/>11/>17(25.8)/>成功/>0/>19(70.4)/>19/>2(20.0)/>4(16.7)/>6/>25(37.9)/>合計/>5/>27/>32/>10/>24/>34/>66/> />考察/>OSAS患者の治療法はまだ限られており.減量と行動療法はごく少数の患者にしか適用できない。陽圧換気は成功率が高いが.一部の患者では耐性が低いため制限がある。口蓋垂口蓋形成術（UPPP）は.肥大した扁桃と肥大した軟口蓋組織の一部を切除し.口蓋帆空間から脂肪組織を取り除き.軟口蓋組織を縫合して後退させ.中咽頭の解剖学的狭窄を軽減するものである。
UPPPは.口蓋帆部の脂肪組織を除去し.咽頭軟部組織を縫合・伸展させることにより.口蓋と軟口蓋のコンプライアンスと虚脱性を低下させるため.OSASの主要な外科的治療法である。/>OSAS
の病因は複雑であり.外科的治療の前に特徴づけと局在化の両方が必要である。
PSGは閉塞の性質と重症度を決定するために使用され.一方.限局化は閉塞の位置と閉塞を引き起こしている異常な構造を理解し.手術計画を調整するのに役立ちます。
局在診断の技術はまだ探究段階にあり.PSGよりもはるかに未熟です。
OSAS患者のために用意された多くの検査.例えば側面セファロX線撮影.上気道CT.MRI.ファイバー式鼻咽頭鏡は.高価で複雑で分析が難しく.UPPP手術適応のルーチン選択ツールとしてではなく.研究ツールとしてしか使用できず.臨床での実用性は限定的で.疾患の診断と手術適応の選択のための再現性が不足している。
疾患診断や手術適応のための再現性のある客観的な身体検査指標がないこと。/>I.
UPPP手術の適応を探る/>OSAS患者におけるUPPP手術の適応は.中咽頭の閉塞面.粘膜肥厚による咽頭腔の狭小化.舌肥大.肥満による咽頭側壁の肥厚.3）長期間のいびきによる軟口蓋肥大と口蓋垂の過長.などである。
UPPPは.粘膜肥厚による中咽頭の狭窄.拡大・伸長した口蓋垂.低い軟口蓋.拡大した扁桃.IV型（鼻咽頭.中咽頭.下咽頭.2箇所以上の狭窄）のOSAS患者さんに適応となります。
耳鼻咽喉科領域の国内ガイドライン文書としては.1）中咽頭腔狭窄の重要な要因である舌や咽頭側壁の肥大についての記述がない.2）中咽頭腔狭窄と軟口蓋や口蓋垂の肥大の因果関係が不明.3）身体検査の再現性のための標準化診断基準がない.などの制限がある。
臨床データの解析と伝達を困難にしている。/>本研究では.OSAS患者の口蓋咽頭狭窄に対するBMI.口蓋垂面.側咽頭壁.扁桃の大きさの影響を.術前・術後のPSGモニタリングと合わせて分析し.UPPP手術によりどのような患者が緩和・治癒する可能性があるか検討しました。
この選択プロセスはルーチンの身体検査に基づくもので.標準化された非侵襲的なものであり.安価で再現性が高く.臨床的に操作性の高いものである。/>よくある誤解は.UPPP手術の成功率40%は.主に軽度のOSAS患者に対するものであるということです。
したがって.外科的治療は主に軽症および中等症の患者に推奨される(4)。
本研究では.重症OSAS患者の83.3％（55/66例）がUPPP手術の総合成績が中等度であり（表1）.手術成功率は37.9％（25/66例）.統計解析によりUPPP手術成績と重症度（術前AHI.LSaO2）には有意差が認められなかった（表2.3）。
friedman（4）は次のように結論づけた。
BMI
>
40
Kg/m2の患者における手術成績の悪さは.転帰分析における独立した予後因子として使用できる。このグループでは.BMI
23.46
–
38.02
Kg/m2の患者が.BMI
<
30
Kg/m2の患者はBMI
>
30
Kg/m2
グループよりUPPP手術成績が良かった（表
4）。/>II.OSAS患者における中咽頭狭窄の臨床病期とその臨床的意義/>診断と治療成績評価の標準化は臨床研究の基本であり.学術的なコミュニケーションに欠くことのできない客観的な根拠である。
UPPP手術の成功率は様々な報告があるが.多因子解析の結果.長期経過観察における手術成功率は40％に留まっており.これは手術適応を選択するための客観的かつ統一的な基準の欠如に大きく関係している。
OSAS患者における中咽頭狭窄の臨床病期を確立することは.客観的なPSGや画像検査の代用にはならないが.「咽頭腔が狭い.口蓋垂の肥大・過大.軟口蓋の低形成.扁桃の過大」などの基準を実際に使用し続けることを避けるのに役立つ。
これは.「狭い咽頭.拡大したまたは過大な口蓋.過小な軟口蓋.拡大した扁桃」のような.曖昧で特徴づけが難しく.再現が難しい.主観的で医師主導の用語や概念の継続使用を避けるのに役立ち.OSAS患者の診断基準.治療の選択.結果の評価の標準化のための重要な参考資料となるものである。/>1985年.Mallampati（6）らは.気管内挿管の容易さの重要な予測因子として口蓋垂面の相対的位置を提案した。1999年.Friedman（1）はOSAS患者の臨床病期に口蓋垂面等級を用い.口蓋垂面等級（1〜4級）.扁桃サイズ（0〜4級）.BMI等級（0：<0.5級.1：20〜25級.2：0.5級）により次のように結論づけた。
20,
grade
1:
20-25,
grade
2:
25-30,
grade
3:
30-40,
grade
4:
>40）により.OSASスコアから得られた患者を2群に分けた。/>OSASスコア陽性群は.口蓋舌面グレード＋扁桃サイズ＋BMIグレードの合計が8以上.かつ少なくとも1つ＝4または2つずつ＝3.これらの患者の90％がRDI＞20
beats/h.74％がRDI≧45
beats/hであった。/>OSASスコア陰性群は.口蓋舌面分類＋扁桃サイズ＋BMI分類の合計スコア≦4.1項目もなし＝4.これらの患者の67％はRDI＜20
beat/hであった。/>2002年.Friedman（4）は口蓋垂面分類.扁桃サイズ.BMIに基づく中咽頭狭窄の程度を臨床的にステージ分けしました。/>ステージI：口蓋垂面グレード1および2＋扁桃腺グレード3および4；およびBMI＜40Kg/m2。/>Stage
II：口蓋舌面グレード1.2＋扁桃腺グレード0～2。/>および口蓋舌面グレード3または4＋扁桃腺グレード3または4；およびBMI
<
40
Kg/m2。/>III期：口蓋舌面グレード3.4＋扁桃腺グレード0～2；またはBMI＞40Kg/m2の単独患者。/>UPPP手術の結果は.成功と失敗に分類され.手術の成功はAHIが50％減少し.術後のAHIが20拍/h未満.AIが50％減少し.術後のAIが10拍/h未満と定義された。UPPP後の手術成功率は.UPPP手術を選択すべきステージ1の患者で80.6%.ステージ2の患者で37.9%.UPPP手術だけを選択すべきでないステージ3の患者では8.1%であった。
2004年.Friedman(7)はUPPP手術に基づき.ステージ2および3のOSAS患者の舌根組織の高周波焼灼術を行い.術後6ヶ月のフォローアップで.手術の成功率はステージ2の患者で37.9%から74.0%.ステージ3では8.1%から43.8%.全体では
成功率は40%から59.1%に上昇し.手術失敗の患者さんが大幅に減少しました。/>舌肥大は中咽頭狭窄を引き起こす重要な因子であるが.OSAS
の重症度や手術成績との関係は報告されていない。
本研究では.舌肥大の有無により患者を臨床病期IとIIに分類した。統計解析の結果.舌肥大のある患者（II期.口蓋垂面グレード3-4）は.有意な舌肥大のない患者に比べ重症度が高く.UPPP手術は有効でないことが示された。
UPPP手術の対象部位は扁桃腺が最も多く.扁桃腺grade0-1とgrade2-4では重症度（術前AHI）に有意差はなかったが（表5）.扁桃腺grade2-4ではUPPP手術がより有効であることが示された（表6）。
本研究では.舌の肥大が顕著でないIIb期患者（口蓋垂面グレード1.2）および扁桃腺グレード2-4がUPPP手術の最適な適応であることが示されました。
中咽頭狭窄の臨床病期分類は.OSAS患者を客観的に記述し.身体検査を標準化するだけでなく.OSASの重症度を予測し.UPPP手術の適応を選択するのに役立ち.異なる病期の患者に対して適切な治療法の使用を促す可能性がある。/> />参考文献/>1,
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