過敏性腸症候群（IBS）は.消化管の構造的または生化学的な異常を伴わない.持続的または断続的な腹痛.腹部膨満感.排便習慣の変化および/または便の特性を伴う腸の機能障害疾患群であります。 代表的な症状は.便通異常に伴う腹痛や腹部膨満感で.主な症状によって.下痢が主体のもの.便秘が主体のもの.下痢と便秘が交互に起こるものに分類されます。 精神的.食事的.冷え性などが引き金となり.症状が悪化することがあります。
病因
1.消化管ダイナミクス障害
2, 内臓の異常な感覚
3.精神的要因
4.腸管感染症
5.その他
臨床症状
1.症状
主な症状は.下痢が先行するもの.便秘が先行するもの.下痢と便秘が交互に起こるもの.などです。 精神的.食事的.寒さなどの要因で.症状の再発や悪化を誘発することがあります。
(1) 腹痛
腹痛はIBSの主症状であり.便の回数や形の異常に関連している。
(2)下痢
(1) 持続的または断続的な下痢で.多量の粘液を含む糊状の小便を伴うもの。
(ii)72時間の絶食で症状が消失する。
(3)夜間には発症せず.器質的疾患とは区別される。
4.患者さんによっては.食事が引き金になることもあります。
(5)下痢と便秘を交互に繰り返すことがある。
(3)便秘
便秘は断続的であったり.下痢と交互に起こったりし.しばしば不完全な排便感を伴います。
(4) 腹部膨満感
日中.特に午後に重くなり.夜.睡眠後に緩和される。
半数近くが胸やけ.吐き気.嘔吐などの上部消化管症状を有し.腰痛.頭痛.動悸.頻尿.尿意切迫.性機能障害などの消化管外症状が器質的腸疾患より有意に多く.また不安.うつ.緊張などの精神・心理的異常が程度の差こそあれ認められる患者もいます。
2.身体的徴候
通常.陽性所見はありませんが.中には過度の発汗.脈拍の速さ.高血圧.自律神経失調症などがあり.腹部でS状結節や腸管ループの痛みを触知することがあるようです。
これらの検査に加え.40歳以上の患者さんでは.腸の感染症や腫瘍性疾患を除外するために.大腸内視鏡検査や粘膜生検が必要となる場合があります。
IBSの診断は.症状に基づいて行われ.器質的疾患の除外を前提に行われます。
腹痛または不快感（不快感とは.痛みよりも不快な感じを意味する）の再発エピソードで.過去3ヶ月の各期に少なくとも3日発生し.以下の2つ以上を組み合わせた症状があること。
(i) 排便後の症状の緩和;
(ii)発作は排便の頻度の変化を伴う。
(iii) エピソード中の便のパターン(外観)の変化。
診断の6ヶ月以上前から症状があり.過去3ヶ月間.上記の基準を満たしていること。
治療は.患者さんの具体的な状況に応じて個別に行うべきであり.症状を軽減するために原因因子を積極的に探し.排除する必要があります。
1.食生活の調整
患者の食事と症状との関係を詳細に理解し.敏感な食品を避け.ガスを発生させる食品（乳製品.大豆.レンズ豆など）.胃排出を阻害しGERDを増加させる高脂肪食品を減らし.食後の大腸の運動を強化すること。 高繊維食品（ふすまなど）は.大腸の運動を活発にし.便秘の改善に大きな効果があります。
2.心理・行動療法
精神療法.バイオフィードバック療法などを含めて根気よく説明する。不眠.不安などの症状がある人には.適切な鎮静剤を投与することができる。
3.医薬品
(1) 消化器系鎮痙薬 抗コリン薬が最もよく使われ.また.食後の腹痛を緩和するために胃結腸反射に一部拮抗し腸内ガス産生を抑えることができる.ニフェジピン（nifedipine）などのカルシウム拮抗薬.ピベトニウム臭化物などです。
(2) 消化管運動機能改善剤 ロペラミド.ドンペリドン（モルフォリン）.シサプリド等
(3) 下剤 通常は避けるが.ひどい便秘の場合は短期間使用できる。できればヘミセルロースや浸透圧性下剤がよい。特に高齢者には就寝時にラクツロース15～30mlも効果的である。
(4) 向精神薬 明らかな精神症状のある患者には.適切な鎮静剤.抗うつ剤.抗不安剤などが有効である。
(5) 消化不良の解消 ジメチコンオイル.薬用炭（活性炭）には.ガスを排出し.泡を消す効果があり.臨床でよく使用されています。
(6) 腸内プロバイオティクス 下痢型の患者さんの中には.腸内フローラが乱れている場合があり.腸内プロバイオティクス型製剤の適用が有効な場合があります。
(7) その他 5-HT4受容体部分作動薬tegaserodは便秘型IBSに有効で.患者の腹痛症状を有意に改善することができ.5-HT3受容体拮抗薬alosetronは下痢型IBSに有効であった。