炎症性腸疾患（IBD）は.潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）など.腸の慢性非特異的炎症性疾患であります。UCの病変は結腸（大腸）のみを侵し.CDの病変は消化管のすべての部位を侵すことがありますが.末端回腸とその隣の結腸が主体となっています。現在.IBDの発症率は増加傾向にあり.IBDの主な臨床症状.診断.治療に関する知識を簡潔に説明し.より多くのIBD患者さんに医学の啓蒙と普及をもたらし.臨床医のために体系的に整理した論文が5月21日にJAMAに掲載されました。
IBDの模式図：左上は潰瘍性大腸炎（UC）で.遠位結腸-直腸から始まり近位端まで逆行性に進行し.結腸全体を巻き込み.連続的に分布する。右上は慢性肉芽腫性炎症性疾患のクローン病（CD）で.主に回腸末端とその隣接結腸に病変があり.消化管のすべての部分を巻き込むことがある。 主に分枝型で非対称な分布である。下図は.大腸壁の浸潤の深さから.UCは通常腸壁の内層のみを侵し.CDは腸壁の全層を侵すことがあることを示しています。
IBDにかかりやすい人々の病因はまだ明らかになっていませんが.主に遺伝.環境因子.腸内フローラ.腸管での免疫反応の異常の4点が関与していると考えられています。IBDと診断される集団の年齢は.主に15～30歳です。
2.主な症状 臨床的には.IBD患者様の症状は様々で.主に下痢.腹痛.血便.発熱.倦怠感.体重減少などが現れます。また.消化管以外の全身性の炎症が関与するため.IBD患者様は関節痛や関節炎.視覚や眼の障害.皮疹.肝疾患を呈することもあります。
症状は通常.順調に慢性化していくが.突然悪化して激しくなることもあり.放置すると重篤な感染症や出血.腸管穿孔に至ったり.生命を脅かすこともある。
3.診断ポイント 病歴.CT.X線などの画像検査.胃腸内視鏡などを組み合わせて総合的に評価することが必要である。
便検査や血液検査では.一般的な感染症による下痢を除外することを強調する必要があります。
一方.ルーチンの血液検査で見られる異常としては.貧血.炎症マーカーの上昇.電解質異常（下痢による）.アルブミン低下（炎症と栄養吸収障害による）.ビタミン欠乏（栄養吸収障害によりCD患者によくみられる）などが挙げられます。
内視鏡検査は.患者さんの病変部位と思われる部位に応じて.胃カメラや大腸カメラなどの診断に不可欠な検査です。
4.治療方針 IBDの患者さんには.重症度に応じて治療方針を決定する「段階的治療」が採用されています。軽症の患者さんには.抗炎症治療.内服または浣腸.座薬が使用されます。重症例では.免疫調節剤や免疫抑制剤を適用する必要があり.経口.皮下.点滴で投与します。重症の劇症型では.ホルモンを投与して病勢を抑制する必要があります。(
また.大腸に病変があるIBDの患者さんは.大腸がんのリスクが非常に高いため.長期的な大腸内視鏡によるサーベイランスが必要であることも重要です。