過敏性腸症候群（IBS）は.消化器疾患の中で最も多く診断されている疾患です。この病気の根本的な症状は.他の病気に起因しない.腸の習慣の変化を伴う腹痛や不快感です。過敏性腸症候群の疫学.自然経過.病態生理.診断.管理について網羅した最近の臨床レビューがJAMA誌に掲載されました。メディカルパルスでは.以下のようにまとめました。
IBSのプールされた人口ベースの有病率は.研究者.診断基準.研究方法の違いに一部関連し.世界的に異なる。北米のIBSの人口ベースの有病率は約12％である。IBSは南米で最も多く(21%).東南アジアでは最も少ない(7.0%)である。IBS症状の有病率は.米国.カナダ.イスラエルでは女性の方が男性の1.5〜2倍高いが.アジアの男女はより均等に罹患している。報告された症状のうち.腹痛と便秘は女性に多く.下痢は男性に多くみられました。IBSの有病率は年齢とともに減少します。米国では.下痢型IBS（IBS-D）.便秘型IBS（IBS-C）.混合型IBS（IBS-M）が均等に分布しているが.欧州ではIBS-CまたはIBS-Mがより一般的であった。
疾患負荷と自然経過
IBSには.体幹疼痛症候群（線維筋痛症.慢性疲労症候群.慢性骨盤痛）.他の消化器疾患（GERD.消化不良）.精神疾患（大うつ.不安.身体化）など複数の疾患が併存し.併発の可能性が高くなると言われています。
ほとんどの患者さんにおいて.IBSは慢性再発性疾患であり.症状は時間の経過とともに変化していきます。ある系統的レビューによると.外来通院中のIBS患者の長期追跡調査において.2%から18%が悪化し.30%から50%が変化せず.12%から38%が改善したという。早期に手術を受けること.罹病期間が長いこと.体幹スコアが高いこと.不安やうつ病を併発していることは.IBSの予後を悪くすることを予測させる。
時間の経過とともに.患者は異なるIBSサブタイプ間を移動することがあり.最も一般的にはIBS-CまたはIBS-DからIBS-Mに移行する。IBSの「自然経過」に関する多くの研究は.患者や医師が導入した治療法の影響を受けている。そのため.症状の変化が薬理学的介入の結果なのか.IBSの真の自然経過なのかを知ることは困難である。
IBSは.人々の健康関連の生活の質および労働能力を著しく低下させます。IBS患者の13～88％は.医学的治療を受ける。医療を求める人は.求めない人に比べて.より多くの苦痛を経験し.社会的支援が得られない。米国では.IBSは年間310万人の外来患者.590万枚の処方箋を書き.200億ドル以上の間接および直接の支出を占めています。
病態生理
IBSの病態は.臨床表現型のように不均一である(表1)。この40年の末に.IBSは類似した症状を呈しながら.多数の異なる病態生理的疾患を含んでいる可能性があり.現在ではIBSの病態生理的メカニズムを特定するための多くの因子が出現している。従来.IBSの病態は.蠕動運動.内臓感覚.脳腸相関.心理的ストレスの異常に焦点が当てられてきた。ほとんどのIBS患者において.一つ以上の異常が証明されているが.すべての患者の症状を説明することはできない。近年.特定のIBS患者において.腸管免疫活性化.腸管透過性.小腸・大腸の微生物に変化があることが確認されている。
診断方法
IBSの診断は.選択された器質的疾患を除き.特徴的な症状の存在に基づいて行われる（表2）。現在の診断基準であるRome III基準では.IBSの主な特徴は腹痛または不快感.および腸の習慣の変化です（表3）。
IBS-DやIBS-Cの患者を特定することは容易であるが.IBS-Mの患者を特定することは依然として困難である。詳細な病歴は.基礎疾患や薬理学的介入の結果を示す可能性のある混合性腸管パターンをすべて特定するのに役立つ。IBSの症状に影響を及ぼす可能性のある処方薬.OTC薬.サプリメントをすべて検討することが重要である(表4)。多くのIBS患者は.排便日誌が乱れた排便習慣のパターンを特定するのに役立つと報告している。
管理
一般的な管理方法の推奨事項
医師と患者の相互の信頼関係がIBS患者を管理する上での基礎となる。積極的な傾聴.中断しない.同情的な口調.現実的な期待（「治療」ではなく「助け」）の設定.さらにアイコンタクト.うなずき.前傾姿勢.体を開いた身振りなどの非言語的テクニックは.患者と医師のよい関係を築くのに有効である。臨床医は.患者の診察の目的を理解し.消化器症状ばかりに目を奪われないようにしなければならない。身体検査を行うことで絆が生まれ.多くの患者さんが医師と十分に.そして完全に打ち解けることができるのです。IBSに関連する病因.自然史.治療法を説明しながら.患者に自信を持って診断を下すことが.治療には欠かせないのです。
IBSは症状に基づく疾患であるため.治療は痛み.けいれん.膨満感などの腹部症状.または下痢や便秘などの腸の症状に対応することができる(表2)。従来.IBS治療の第一選択薬は.下痢（例：ロペラミド.プロバイオティクス）または便秘（例：食物繊維サプリメント.下剤）の改善を目的とした一般用医薬品が中心であった。この治療法の利点は.腸の習慣が改善されること.広く使用されていること.低コストであること.そして安全性が高いことである。しかし.一般用医薬品は.IBSの症状全体または腹部症状（例.痛みや膨満感）に対する有益性は低い。表は.IBS治療と.米国消化器病学会機能性腸疾患タスクフォースから発表された最近の勧告とエビデンスの質の評価についてまとめたものである。過去5年間で.生活習慣や食事への介入は.第一選択の治療法としてますます重要なものとなっています。
運動
体を動かしている人は.座っている人よりも排便回数が多く.大腸の働きも活発です。さらに.ある無作為化臨床試験では.構造化された運動介入により.通常の治療よりも全体的なIBS症状の改善が大きいことが明らかにされた。したがって.IBSの患者さんには身体活動を増やすように勧める必要があります。簡単な推奨は.1日20分(約1マイル)の歩行です。距離やペースは許容範囲内であれば.徐々に増やしていくことができる。
食事療法
IBS患者の症状は.しばしば食事と関連しています。IBS患者の90％以上は.症状の予防や改善のために食事制限をしなければなりません。IBSでは.物に対する真のアレルギーはまれです。一方.物に対する不耐性や過敏性は頻繁に報告されます。現在.IBS患者には.発酵オリゴ糖.二糖類.単糖類.ポリオール（FODMAP）の少ないグルテンフリーの食事を支持する証拠ができつつある。
薬物療法（表記の通り）。
まとめ
要約すると.IBSの診断は特徴的な症状の同定と他の器質的病態の除外に依存し.IBS患者の管理は食事.ライフスタイル.薬物療法.行動介入の複数の側面を包含する個別の包括的アプローチによって最適化することが可能であると言える。