I. 椎体形成術（PVP）と後方頭蓋形成術（PKP） 経皮的椎体形成術は.画像監視下で皮膚から病気の椎体に穿刺針を刺して骨セメントを注入し.強度を回復して脊椎の安定性を回復させることにより.脊椎不安定による痛みを解消するものである。 その後.椎弓形成術は改良され.後頭葉形成術が生まれました。 椎体形成術は.病気の椎体にバルーンを挿入し.椎体の高さを回復させながらバルーンを膨らませて脊椎の後弯を矯正し.さらに骨セメントを注入して椎体の強度を回復させる方法である。 脊椎腫瘍に伴う機械的な痛みを管理するために.椎弓形成術と骨盤形成術が現在一般的に使用されています。 癌性脊椎転移の治療における椎体形成術および硬膜形成術の主な適応は.脊椎の不安定性から生じる痛みです。 脊髄腫瘍の患者さんの痛みの症状には.腫瘍が自ら成長することで生じる局所痛.腫瘍が神経根を圧迫することで生じる放散痛.腫瘍が椎体を破壊することで生じる脊椎の不安定性で生じる軸索痛の3つが主にあります。 骨セメントは.セット後すぐに椎体を安定させる効果があるため.軸性疼痛の緩和に最も効果的です。 骨セメントは.硬化後の骨破壊に対する機械的安定化効果に加えて.抗腫瘍細胞毒性効果や腫瘍を殺す熱効果も報告されている。 がんの脊椎転移では頸椎の集積は少ないのですが.その特殊な解剖学的構造から.これまでPVPはほとんど行われてきませんでした。 Huegliらは.新しい多機能画像誘導治療装置の監視下で.側方アプローチによるC1,C4椎体形成術を行った。 これらの報告から.子宮頸部転移もPVPの適応となります。 最も多い合併症は穿刺部位の局所的な痛みで.その多くは出血によるもので.多発部位や腎臓がん.甲状腺がんなどの血液供給が豊富な転移巣の治療によく起こります。 その他の合併症として.椎体後部の骨折.セメント中毒.まれにクモ膜嚢胞の形成があります。 PVPやPKPの最も懸念される合併症は.骨セメントの漏出である。 Amorettiらは.乳癌による腰椎転移を有する患者において.椎体形成術後に大動脈に骨髄泥塞栓症を発症した症例も報告している。 骨セメントの漏出率は41％を超えているが.ほとんどの報告では.これらの漏出は無症状であり.それ以上の管理は必要ないとされている。 PVPとPKPは.現在では一般に.症候性合併症の発生率が3％未満とされる安全な術式とされています。 近年.脊髄転移の治療にラジオ波焼灼療法（RFA）を導入し.PVPやPKPと組み合わせることで.より良い治療効果を得ようとする研究者がいます。 RFA技術は.肝臓がんや乳がんなどの固形がんの治療において.目覚ましい効果をあげています。 椎体に隣接する重要な神経構造にはより高いRFエネルギー分布が必要であり.またRFアブレーションによる腫瘍組織の壊死吸収が新たな脊髄不安定性をもたらすため.従来のRFアブレーション技術の癌脊髄転移への適用はやや限定的であった。 Gazisらは.ユニポーラ焼灼術では正確な電流制御ができず.繊細な神経系の周辺では実施できないが.バイポーラ焼灼術を用いればこの状況を効果的に変え.腫瘍に隣接する神経組織へのダメージを回避できると結論づけた。 リアルタイム温度モニタリング下で椎体転移をラジオ波焼灼術で治療したところ.管内温度が45℃以下であれば.神経学的障害の可能性が少ないことがわかった。 最近の研究では.椎体転移のラジオ波焼灼術後にPVPを行うことで.腫瘍細胞の死滅と脊椎の安定化の両方が得られ.より良い治療成績が得られることが示されています。Tschirhartらは有限要素解析により.ラジオ波焼灼術後に骨セメントを注入すると.椎体の力学的安定性をより良く回復できることを発見しています。 Masalaらは.病的椎体骨折患者の治療において.高周波焼灼術とPVPを併用し.患者が速やかに痛みを緩和し.体重を支えることができることを明らかにした。 血管塞栓術は.脊髄腫瘍の低侵襲治療としてよく用いられるもう一つの方法であり.動脈カニュレーションまたは経皮的穿刺により実施することができる。 血管塞栓術の主な適応は.開腹手術前に豊富な血液を供給する腫瘍を塞栓することで.術中の出血を抑えることである。 また.手術に耐えられない転移性脊髄がんの患者さんにおいて.腫瘍の局所制御や疼痛の緩和を目的とした緩和治療として使用することができます。 血管塞栓術は.腎臓がんや甲状腺がんなど.血液が豊富に供給されている腫瘍に特に適しています。 塞栓物質としては.ポリビニルアルコールが最も一般的に使用されており.その他にもコイル.アルコール.ゼラチンスポンジなどがあります。 塞栓術を受けた患者さんの約80%で完全な塞栓が可能です。 頸椎腫瘍の塞栓術は.小脳や脳幹の梗塞を引き起こすことがあるが.通常は無症状であり.胸椎腫瘍の塞栓術は.脊髄機能障害を引き起こし.四肢の運動感覚障害につながることがある。 小池らは.転移性脊椎がん患者に対して動脈カニュレーション化学療法と血管塞栓術を行い.75％の症例で腫瘍への血液供給を遮断し.血液供給遮断の程度と疼痛緩和の間に正の相関を見出し.血管塞栓術が有効な緩和治療法であることを示唆しました。 [Truumeesらは.脊髄転移の60％は血液供給が豊富であり.経動脈的カニュレーションによる塞栓術は術中出血のリスクを低減すると結論付けている］。 小切開脊椎内固定術 転移性脊椎癌患者の中には.腫瘍による椎体の破壊が広範囲に及び.重度の脊椎不安定性と.場合によっては脊髄圧迫を生じるものがあり.PVPで十分な脊椎安定性が得られない場合.小切開脊椎内固定術は独自の治療価値を有している。 椎体への転移性がんに対して一般的に行われる開腹手術には.前方アプローチによる腫瘍病巣の切除と再建.後方アプローチによる脊椎全摘術と再建があります。 これらの手術は侵襲性が高く.出血や合併症の発生率も高いため.開腹手術を受けた患者さんは術後の回復に長期間を要することが多くなります。 緩和的後方脊椎内固定術では.病気の椎体の上下のセグメントをペディクルスクリューで固定するため.一方では脊椎の迅速な安定化と疼痛症状の緩和が得られ.他方では開腹手術による外傷を避け.患者は術後まもなく回復し.さらにできるだけ早く放射線治療と化学療法を受け.腫瘍の制御が可能であることが期待されます。 後方手術では.脊髄機能の損傷を回避または遅延させるために.必要に応じて椎体板の減圧を行うことができます。 胸椎への転移癌の場合.従来の前方開腹手術では呼吸機能への影響が大きく.近年では胸腔鏡の助けを借りて前方腫瘍摘出と内固定を行う試みがなされています。 開心術に比べ.術後の回復期間が大幅に短縮され.合併症の発生率も低くなっています。 転移性脊椎癌患者の外科治療において.手術による外傷を最小限に抑える低侵襲のコンセプトの導入は.従来の開腹手術と比較して明らかに有利です。 特に放射線治療と化学療法の併用が必要な患者さんでは.低侵襲の内固定術により手術期間を短縮し.その後の治療時間を稼ぐことができます。 放射線治療.化学療法.開腹手術.薬物鎮痛は依然として転移性脊髄癌の治療の柱ですが.低侵襲経皮的手技は緩和ケアに新たな選択肢を提供します。