症状と診断は？ 睡眠中のいびき.開口呼吸.よだれなどの症状が現れ.日中の眠気.多動.発育の遅れなどを引き起こす病気です。 症状を把握し.子どもの身体検査を行うだけでなく.医師は子どもに合わせて必要な検査を行う必要があります。 一般的なルーチン検査としては.鼻咽頭鏡検査と睡眠モニタリングがあります。 鼻咽頭鏡検査とは？ アデノイドは「鼻の奥」にあり.通常の健康診断ではなかなか見ることができません。 上咽頭鏡検査は.細長いレンズ（通常.お子様を傷つけないよう.糸ほどの柔らかいものを選びます）を鼻の中に挿入し.鼻と上咽頭の中の構造を調べる技術です。 上咽頭鏡検査によって.医師はアデノイドの大きさを視覚化し.アデノイドが子供の気道をどの程度塞いでいるか.外科的切除が必要かどうかを評価することができます。 鼻咽頭鏡検査の利点は.アデノイドを直接視覚化できること.子供が協力的であればほとんど非侵襲的であること.放射線障害がないことです。 肥大したアデノイドが両方の後鼻孔をふさぎ.隙間だけが残っている場合 子供が怖がり.鼻喉頭鏡検査に協力しない場合は？ 頭頸部X線とCTでアデノイド肥大が確認された場合 睡眠検査とは何ですか？ 睡眠モニターは.必要なリード線を子供の体に装着することで.睡眠中の無呼吸や酸素欠乏の回数と時間をモニターする検査です。 心電図に似た痛みを伴わない検査ですが.モニターする項目の数によって.心電図よりもリード線の接続数が多かったり少なかったりします。 10～20リードの睡眠検査は.病院で両親と一緒に行われます。 モニター当日の夜.子どもは医師の助けを借りてリード線に接続され.病院で一晩眠ります。 OAI: Obstructive Apnea Index（閉塞性無呼吸指数）：小児の睡眠中の1時間あたりの平均無呼吸回数を指し.小児のいびきの重症度を判断する重要な指標となります。 最低酸素飽和度：酸素飽和度とは.小児の睡眠中に測定される血液中の酸素量のことで.最低酸素飽和度とは.小児のいびきの重症度を判断する重要な指標となる一晩中の血液中の酸素量の最低値を指します。 この症例では.小児の睡眠時低酸素血症（中等度）が示唆されます。 AHI：無呼吸低呼吸指数（Apnea Hypopnea Index）は.小児の睡眠中の1時間あたりの無呼吸または換気不足の平均回数を指し.小児のいびきの重症度を評価するための重要な指標です。 この症例は閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（軽度）であることを示唆しています。 子供のいびきの危険性とは？ 睡眠の質に影響を与え.夜間の成長ホルモンの分泌を減少させ.子供の骨の発育に影響を与える。 知能の発達の遅れ：夜間の酸素不足により脳への酸素供給が不足し.子供の知能の発達に影響を与える。睡眠の質が悪いと.日中の多動や眠気.集中力の欠如.学業成績の低下を招く。 顔の発育不良：アデノイド肥大症の子どもは長時間口を開けて呼吸するため.顔の発育に影響を与え.上唇が短く厚く上向きで.鼻の穴が空を向き.歯並びが悪く.表情が冴えないアデノイド顔になる。 中耳炎.副鼻腔炎：アデノイドの肥大は鼻孔の奥を前方に塞ぎ.長期になると副鼻腔の水はけが悪くなり.副鼻腔炎になりやすい。アデノイドの肥大はまた.耳管咽頭開口部の両側を圧迫し.中耳の水はけが悪くなり.中耳炎を引き起こすことがある。 頻繁に炎症を起こす扁桃腺は.周囲の組織を巻き込み.中耳炎.副鼻腔炎.気管支炎などを引き起こすこともある。 腎炎.関節炎.リウマチ性心疾患：小児の扁桃腺はしばしば炎症を起こし.特殊な免疫機構を誘発し.腎炎.関節炎.リウマチ性心疾患などの病気を引き起こします。 小児いびきの外科的治療 一連の検査の後.病気の原因は通常.扁桃肥大.アデノイド肥大.またはその両方であると判断できます。 したがって.外科医は小児に対して単純扁桃摘出術.単純アデノイド摘出術.または扁桃・アデノイド摘出術を選択的に行います。 現在.当院では扁桃腺とアデノイドの切除に.主要な低温プラズマ手術システムを使用しています。 扁桃腺・アデノイド切除術の手順 手術前に全身麻酔を行い.お子様の眠りと痛みを取り除きます。 特殊なマウスピースで子供の口を開けさせ.細長いレンズを口の中に挿入します。 その後.摘出する扁桃腺とアデノイドをレンズで鮮明に拡大し.ディスプレイスクリーンに映し出し.外科医が切除の境界や止血の位置などをより鮮明に確認できるようにします。 その後.医師は低温プラズマチップで両方の扁桃腺やアデノイドを正確に切除し.完全に止血します。 最後に器具を取り外して手術は終了です。 術後の回復 手術が終わると.子どもはゆっくりと麻酔から覚め.完全に目が覚めたら.医師が子どもを手術室から連れ出します。 麻酔と手術が終わったばかりで.お子様の状態がまだ完全に安定していないため.お子様を回復室に連れて行き.さらに観察する必要があります。回復室では麻酔科医がお子様をモニターし.この間お子様が安全に過ごせるよう.さまざまな蘇生器具を使用します。 この時.ほとんどのお子さんは術後の痛みや慣れない環境での不安のために泣きます。 麻酔科医は.ご両親の判断でお子さんを回復室に付き添わせます。 麻酔科医は病棟医に.お子さんが安定したと判断されたら病室に戻るよう指示します。 手術後.子どもはしばしば喉の痛みや不快感を経験しますが.これは一般的に子どもの我慢できる範囲内であり.我慢できない痛みであれば.医師の判断で軽い鎮痛剤を投与します。 術後は傷口が浮腫むため.睡眠中にいびきをかくことが多くなりますが.傷口の腫れが徐々に引くにつれて改善されます。 術後の発熱は.ほとんどの手術でみられる合併症ですが.通常は非感染性で.38℃を超えることもなく.長引くこともありません。 あまりに高熱が続いたり.何度も繰り返す場合は.術後感染症を起こす可能性があり.外科医は抗感染治療を強化します。 手術後のもう一つの一般的な合併症は出血で.通常小児では口や鼻からの出血や.直接血を飲み込んだ場合は頻回の嚥下として見られます。 出血は術後24時間以内.あるいは術後5.6日目に.手術創の表面にある白い膜が剥がれ落ちて出血することが多い。 一般的に.出血が少量であれば親は心配する必要はなく.子どもの首の両側に氷嚢を当てたり.アイスクリームを食べさせたり.氷水を飲ませたりすることができます。 まれに出血量が多く.出血が続くような場合には.状況に応じて止血手術などを選択することもあります。 その他の術後の不快症状としては.吐き気.口臭.食欲不振などが一般的です。 子どもは通常.術後6時間後には食事ができるようになり.1週間以内には通常の生活に戻りますが.傷口の白い膜がはがれ落ちるため.完全に回復するまでには1ヵ月ほどかかることがあります。 術後出血を起こさないように.この間は冷たいものを食べ.熱すぎるものや硬すぎるものは避け.激しい運動は避け.安静に注意し.風邪やインフルエンザを予防することをお勧めします。 低温プラズマ手術システム 扁桃腺とアデノイドの摘出手術には様々な方法がありますが.現在.ほとんどの手術は国内外の主要な低温プラズマ手術システムを使用しています。 このシステムの基本原理は.組織を切断する際に一定の温度を発生させることです。 低温プラズマ手術システムの利点：手術時間が短い.出血が少ない.安全.放射線がない.手術後の痛みが少ない.食事時間が早い 扁桃腺とアデノイドを切除した後.子供の抵抗力が弱くなることはありませんか？ 人間の咽頭には.扁桃やアデノイド以外にも免疫防御の役割を果たすリンパ組織が多数存在するため.扁桃やアデノイドを摘出した後に免疫機能が低下し.風邪や咳が頻発するという心配はまずありません。 また.慢性的にあるいは繰り返し炎症を起こしている扁桃腺の免疫過程は影響を受けるため.体を守るための有効な抗体を産生することができなくなります。 さらに.腎炎.関節炎.リウマチ性心疾患などの病気を誘発することもあります。 アデノイドや扁桃腺の肥大は.睡眠時低酸素症を引き起こし.子供の成長と発達に影響を与えるため.それらが果たす免疫保護の役割と比較して.デメリットがメリットを上回る場合は.外科的除去治療を考慮する必要があります。