卵巣機能については.臨床の場で頻繁に言及される問題であり.医師からも評価されていますし.患者さんにとっても大きな関心事です。 I. 卵巣と卵巣機能の理解 女性の生殖器系には.外性器.内性器.およびそれらに関連する組織が含まれます。 内性器には.膣.子宮.卵管.卵巣があり.このうち卵管と卵巣は子宮付属器とも呼ばれ.臨床的には子宮・卵管・卵巣を見るために子宮・卵管付属器の超音波検査をすると言われることが多いです。 卵巣は女性の生殖腺であり.生殖機能と内分泌機能の両方を持ち.女性の生理的周期を正常に保ち.子孫を残すために重要な役割を担っています。 卵巣の生殖機能には.卵胞の採用と発育.卵胞の成熟と排卵.黄体の形成と変性が含まれる。 このプロセスは通常.ヒトの生殖に必要な女性配偶子の成熟卵母細胞の形成に必要な基盤である。 卵巣の内分泌機能とは.性ホルモン（エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲン）.ペプチドホルモン.成長因子など.生殖や身体に不可欠なホルモンの分泌を指します。 卵巣機能の重要性 生殖医療の観点から見ると.卵巣機能は女性の生殖能力に直接関係しています。 エストロゲンは.外陰部.膣.子宮の正常な発育と正常な女性の骨盤底構造を維持します。これは.生殖器官を適切に機能させ.骨盤内臓器の脱出とそれがもたらす機能的損傷を防ぐだけでなく.快適で調和のとれた性生活を促進します。 卵巣機能が正常であれば.良好な卵子の生産と正常な排卵が可能になり.妊娠が可能になります。 卵巣機能が低下している患者は.自然妊娠が難しいだけでなく.生殖補助医療を用いても成功率が低下します。 卵巣機能が低下すると.卵子の量と質に影響が出るからです。 利口な女性は米がなければ炊けないということわざがあるように.良い種がなければ健康な赤ちゃんを産むことはできません。このため.臨床の現場では.卵巣機能が非常に低下している患者の中には.ドナー卵子による体外受精を選択せざるを得ない人もいます。 これに加えて.卵巣機能は女性の心身の健康状態全般に影響し.すべての女性の健康と幸福に重要な役割を果たしている。 卵巣の役割は大きく2つにまとめることができ.1つは美しさを維持すること.もう1つは健康を維持することです。1.卵巣から分泌されるエストロゲンは.女性の第二次性徴の発達を促し.女性の美しさや容姿を維持し.女性の心身の健康に有益で.女性の生活や仕事にプラスに貢献します。 また.エストロゲンは体の代謝を調整し.心臓.脳.血管を保護し.筋肉タンパク質を促進し.骨密度を促進し.骨粗鬆症を予防し.神経系.泌尿生殖器系.皮膚系など体の多くのシステムに大きな影響を与える。 閉経前の女性では心血管疾患の発症率が男性よりも低く.閉経後は徐々に男性と同程度になること.更年期（閉経前）の女性では.皮膚のしわが徐々に増え.腹部や臀部の脂肪が増加し.太りやすくなり.情緒不安定で興奮しやすくイライラしやすく.抑うつ状態でイライラしやすく.骨粗しょう症になりやすいことなどがわかればよい。 性格の変化などがあると.卵巣機能がいかに重要であるかがご理解いただけると思います。 卵巣機能の評価には.以下の指標がよく用いられます： 1.年齢 卵巣機能が年齢とともに低下するのは自然なパターンです。 女性の胎児の卵巣には.胎生20週時点で約600万～700万個の卵母細胞があります。 女性が生まれたときには.100万から200万の卵母細胞しか残っておらず.思春期には30万から50万の卵母細胞しか残っていない。 生殖期になると.女性は生涯に約400から500個の成熟卵子を排卵する。 卵子の数と質の低下は.卵巣予備能と卵巣機能の低下を示しています。 女性が子供を持つのに最適な時期は18歳から35歳で.37歳から38歳にかけて卵巣機能の低下が加速し.40歳を過ぎると徐々に閉経を迎えます。 注意しなければならないのは.まだ40歳にもなっていないのに卵巣機能が低下し.これが早発卵巣不全となる女性もいるということです。 卵巣の最も重要な機能のひとつは.生理的な周期を正常に保つことであり.卵巣が正常に機能していれば.月経は正常に規則正しく起こります。 最初の月経は初経と呼ばれます。 初経は通常13～14歳の間に起こりますが.早ければ11歳.遅くても15歳の間に起こることもあります。 正常な月経は周期的に起こります。 最初の出血の日が月経周期の始まりで.最初の2日間の月経の間の期間を月経周期と呼びます。 月経周期は通常21～35日で.平均28日です。 各月経の期間は月経期間と呼ばれ.通常2～8日.平均4～6日です。 月経血の量は月経周期中に失われる血液の総量で.通常20～60mlです。月経血は暗赤色で.血液のほかに子宮内膜の断片.子宮頸管粘液.脱落した膣上皮細胞を含んでいます。 月経血には抗凝固性の線溶物質が含まれているため.月経血は凝固せず.出血量が多いときにのみ血栓が生じます。 女性によっては.下腹部や腰仙部に不快感を感じたり.子宮収縮の痛みを感じることがあります。 自分の月経周期と比較してみるとよいでしょう。 月経周期が長かったり短かったり.経血量が多すぎたり少なすぎたりするのは正常ではありません。 月経周期は数周期にわたって全体として見ることが重要です。 月経周期の遅れ.遅延.量の変化が時折起こるのは.環境.食事.薬.感情など様々な要因によるもので.観察することができます。 月経周期が徐々に短くなり.月経量が減少している場合は.特に妊娠を準備している高齢の女性の場合.卵巣機能が低下していることに注意する必要があります。 AFC（洞卵胞数）は.腟超音波検査の3日目に患者さんが受ける臨床検査で.左右の卵巣それぞれのAFCを調べます。 片側または両側のAFCが12個以上ある場合は.多嚢胞性卵巣症候群の可能性があります。 4.基礎性ホルモン 月経2～4日目に測定される6種類の性ホルモンは.卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.エストロゲン（E2）.プロラクチン（PRL）.プロゲステロン（P）.アンドロゲン（T）です。 卵巣機能は主にFSH.LH.E2の3つに基づいています。 一般に.FSHの値が10IU/Lを超えると.卵巣機能の低下を示すことが多い。 5.生殖ホルモンは通常.抗ミュラーホルモン（AMH）や血清抑制ホルモンB（INHB）などの基礎性ホルモンと一緒に調べられます。 AMHは月経周期の影響を受けず.加齢とともに減少します。 AMH値が0.5～1.1ng/ml未満であれば.卵巣機能の低下を示します。 中国人女性の各年齢におけるAMH値の研究によると.正常女性の平均AMH値は.20-31歳で2.35ng/mL.32-34歳で1.58ng/mL.35-37歳で1.30ng/mL.38-40歳で0.96ng/mL.41-43歳で1.03ng/mL.43歳以上で0.67ng/mLである。 PCOS女性では.平均AMH値は20-31歳で4.38ng/mL.32-34歳で3.47ng/mL.35-37歳で3.30ng/mLであった。 基礎INHB＜45pg/mlは卵巣予備能の低下と卵巣機能低下を示唆し.基礎性ホルモンよりも感度が高く.変化の最も早い指標である。 6.その他 卵巣血流測定.卵巣容積測定など。 医師はこれらの因子の組み合わせから患者の卵巣機能を判断し.病歴や具体的な状況を考慮して適切な治療方針を提示します。