甲状腺の働きと甲状腺疾患の有病率甲状腺は体の「エンジン」として知られ.気管の前にある小さな蝶の形をした臓器で.生殖に関するものを含め.私たちの体の機能の多くを調節する重要な役割を担っています。 甲状腺は甲状腺ホルモンを作り.貯蔵し.血液中に放出することで.体の代謝を調節している。 これらのホルモンは.体の組織や臓器の正常な機能を維持するために重要です。 体内に蓄積されたエネルギーをより効率的に使用し.体温を維持し.筋肉を正常に働かせることができるのです。 甲状腺が病気になると.これらの役割を果たすことが難しくなります。
甲状腺の病気は.糖尿病の次に多い内分泌系の病気です。 世界中で3億人以上の人が甲状腺の病気に苦しんでいますが.その多くは甲状腺の病気に気づいていません。 最も一般的な甲状腺疾患は.甲状腺機能の異常と甲状腺自体の病気です。
①甲状腺機能亢進症.
②甲状腺機能低下症.
③単純性甲状腺腫.
④甲状腺結節：腺腫.のう胞.甲状腺がん.
⑤甲状腺炎：化膿性.亜急性.慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）.分娩後甲状腺炎.無痛性甲状腺炎などです。
甲状腺は.人体の他のシステム（呼吸器系など）とは明らかに異なりますが.神経系と密接につながり.相互に作用しあっています。これは.2大生体情報システムとして知られており.これがなければ体内環境は相対的に安定を保つことができません。 甲状腺から分泌される甲状腺ホルモンの生理機能は？
①代謝を促進し.ほとんどの組織の酸素消費量を増加させ.熱産生を増加させる。
②成長と発達を促進し.骨.脳.生殖器官の発達に重要である。
③中枢神経系の興奮性を高める。
③中枢神経系の興奮性を高める。さらに.他のホルモンの作用を強化・調整し.心拍数を加速させ.心筋収縮力を強化し.心拍出量を増加させる。
最近の研究では.甲状腺疾患の発生率は非常に高く.人々の身体的・精神的健康にさえ影響を及ぼすことが明らかになっています。 甲状腺結節は最も一般的なもので.有病率は一般人口の4％から7％ですが.最近では病院の健康診断での発生率が30％から69％に増加し.米国では毎年約25万人が新たに甲状腺結節を患い.そのうち5％が悪性結節です。 ここでいう「甲状腺結節」とは形態学的な説明であり.腫瘍.嚢胞.正常組織の腫瘤.他の疾患による甲状腺のしこりなどを含む。 甲状腺腫瘍は一般的な疾患であり.その発生率は地域によって大きく異なる。 一般に.甲状腺腫瘍の発生率は.甲状腺腫が流行している地域の方が非流行している地域よりも高い。 甲状腺腫瘍の発生率は.一般に甲状腺腫の常在地域の方が非常在地域よりも高い。 甲状腺がんは近年徐々に増加しており.手術によって単結節の8割が良性.2割が悪性.多結節の約1割が悪性であることが証明されている。
性別では.甲状腺疾患は女性に多く.罹患率は女性の方が男性の4倍高いが.甲状腺がんの割合では男性の方が女性より高い。甲状腺結節の良性・悪性の罹患率は各年齢層で同程度であるが.小児の甲状腺結節では甲状腺がんの罹患率が高いので.小児甲状腺結節のがん化の可能性には特に注意が必要である。
甲状腺疾患の原因は何ですか？ 甲状腺疾患の原因はたくさんあります。 甲状腺機能亢進症や橋本甲状腺炎などの甲状腺疾患の多くは.患者さん個人の免疫機能障害や遺伝的な要因が関係しています。 しかし.生活水準の向上やヨード添加塩の普及に伴い.甲状腺機能亢進症の発生も見逃せない。 精神的要素や女性の妊娠など.他の生理的変化も甲状腺疾患の発症に重要な影響を及ぼす。 いくつかの甲状腺疾患の原因はよくわかっていません。
甲状腺疾患の見分け方甲状腺疾患のほとんどの人は無症状のことがあります。 暑さへの恐怖.発汗過多.パニック.疲労.食欲の変化.下痢.体重減少などの症状が現れたら.甲状腺機能亢進症の可能性を考える必要があります。 悪寒.むくみ.体重増加.皮膚の乾燥.食欲不振などの症状が見られたら.甲状腺機能低下症の可能性を考える必要があります。 首に痛みや熱を感じるとき.特に甲状腺にしこりを感じ.圧迫痛があるときは.亜急性甲状腺炎の可能性を考える必要があります。 違和感がなくても.頸部に肥厚やしこりがあるときは.甲状腺の病気かどうかを考える必要があります。 上記のような症状がある場合は.病院の内分泌科を受診し.適切な診断と治療を受けてください。
甲状腺の病気を診断する医師は.通常.患者の発育.栄養状態.身長.体重.表情.姿勢.皮膚.髪.目.血圧.心臓.筋肉.手足などのほか.生活.生活習慣.飲食習慣などを知っており.これらは正しい診断のための重要な参考資料となります。 甲状腺そのものの検査では.甲状腺が肥大しているかどうか.甲状腺に結節があるかどうか.結節がどのような性質のものかなどをメモします。 しかし.甲状腺肥大のない甲状腺疾患患者も多数いることに注意することが重要です。
甲状腺疾患の治療法とは 他の内分泌疾患と同様.甲状腺疾患は一般的に機能的治療と病因的治療が行われます。 甲状腺機能亢進症に対しては.抗甲状腺薬物療法.放射性ヨウ素(131I)療法.甲状腺亜全摘術の3つの方法がよく用いられますが.それぞれの方法を選択するにあたっては.病態や環境.その他の条件を総合的に判断する必要があります。
抗甲状腺薬：代表的な薬はメチマゾールとプロピルチオウラシルであるが.海外の研究では重篤な肝臓の副作用を引き起こす可能性があり.いずれもメチマゾールを第一選択薬として推奨している。 利点は甲状腺ホルモンを産生する甲状腺の機能を保持できること.欠点は治療期間が長く.治癒率が低く.再発率が高いことで.軽症で甲状腺肥大が軽度の患者に適している。 薬物療法は.20歳未満の患者.妊娠中の甲状腺機能亢進症.高齢者や病弱者.131Iや外科的治療に適応できない人に勧められます。
131Iによる甲状腺機能亢進症の治療：131Iによる治療は.簡便で.治療期間が短く.再発率が低く.薬物治癒率が約80%という利点があります。 この方法は安全で.生殖能力や子孫の発育に悪影響がなく.がんや白血病の危険性もないことが多くの研究で示されている。 ヨード欠乏症は治療後の甲状腺機能低下症の発症率が高いが.サイロキシンの補充によってすべて良好な結果が得られ.補充期間中も正常な妊娠や授乳が可能である。 中等度以上の甲状腺機能亢進症があり.甲状腺が中等度に肥大している成人を主に選択すべきである。 甲状腺機能亢進症の術後再発.甲状腺機能亢進症の心疾患.高齢者の甲状腺機能亢進症.他の内科的疾患と合併した甲状腺機能亢進症は.131I治療が望ましい。 妊娠中や授乳中の女性には放射性ヨード治療の使用は禁忌であり.131I治療は永久的な甲状腺機能低下症につながる可能性があるため.青少年や甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の濃度が高い人には131I治療が推奨される。
手術：甲状腺機能亢進症に対する131I治療は甲状腺亜全摘術と同じ効果が得られるため.甲状腺機能亢進症に対する手術は抗甲状腺薬や131Iの補助として国内外で行われており.もはや主な治療法としては使われていません。 主に甲状腺の明らかな腫大を伴う中等度から重度の甲状腺機能亢進症.特に甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫に適用され.治療期間が短く.再発率が低いという利点があり.外傷や外観に影響すること.副甲状腺の損傷.喉頭再入神経損傷.甲状腺機能低下症などの特定の手術合併症があるという欠点があります。
甲状腺機能低下症に対しては.主にサイロキシン補充療法が行われ.一般的に使用される薬剤はレボサイロキシン（ユーティロックス.レチス.ガヘン）であり.甲状腺錠剤はその不安定な性能と高い副作用のために淘汰される傾向にあります。
甲状腺疾患の遺伝については一概に言うことはできませんが.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.橋本甲状腺炎.一部の甲状腺がんなどの甲状腺疾患は遺伝性があり.環境因子が関与している場合.甲状腺疾患の家族歴のある人はそのような疾患にかかりやすいということだけは言えます。
甲状腺障害のある妊娠中や授乳中の女性で見るべきこと 妊娠中や授乳中の女性で十分なヨード栄養と甲状腺機能を確保することは.胎児の成熟と出生後の早期脳の発達にとって重要である。 甲状腺障害のある女性は.妊娠する前に内分泌専門医に相談し.適切な妊娠の時期についてアドバイスを受け.その後内分泌専門医を受診して甲状腺機能と尿中ヨードの検査を受けて.薬物療法の必要性を判断したり.薬の量を調節したりする必要があります。
妊娠前および妊娠中に甲状腺機能低下症が発見された場合は.甲状腺機能低下症が胎児の精神発達に及ぼす可能性のある悪影響を避けるため.妊娠前はTSH＜2.5.妊娠中はft4が基準範囲の上限になるようにレボチロキシンを速やかに投与する必要があります。 妊娠前に甲状腺機能亢進症が発見された場合は.抗甲状腺薬を使って甲状腺機能亢進症をコントロールする.すなわち甲状腺機能指数が正常か正常に近く.最小量の抗甲状腺薬-プロピルチオウラシル(1日50mg)を使って妊娠を行うか.妊娠のために抗甲状腺薬の使用を中止し.妊娠後に甲状腺機能を見直すことで.甲状腺機能が正常として維持され.観察を続ければ十分である。 授乳中の甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症の管理にも同じ原則が適用される。