(免責事項：本記事は一般向けです。李さんのプライバシーを守るため.以下の内容の情報は加工してあります)
概要：本症例は.40歳の李さんが「半年前から鼻づまりと断続的な鼻出血があり.最近は以前より鼻出血の量が増え.頻度も多くなった」とのことで来院され.詳しく状態を伺い.さらに側上咽頭膜の改善を勧められたものです。手術＋投薬の結果.鼻づまりと鼻出血はコントロールされ.治療効果も良好でした。
基本情報】男性・40歳
病気の種類】鼻出血
通院先】北方戦区総合病院
受診日】2021年4月
治療方針】外科的治療（鼻内視鏡中隔矯正術）＋薬物療法（セフロキシムナトリウム注射液.ユーカリピネン腸溶性ソフトカプセル.ブデソニド吸入エアゾール.アズルフィジン塩酸塩点鼻液）。
[治療サイクル】外来治療.外来経過観察1週間後
治療効果】手術後.李さんの鼻出血は治り.鼻づまりは改善された。
I. 初診時
李さんは外来で自分の病歴を説明した。半年前から右側の鼻づまりと再発性鼻出血に悩まされ.当初は出血も比較的少量であった。しかし.最近.鼻出血の発症が頻繁になり.以前と比べて出血量が著しく増加し.出血時間も長くなり.李さんは体のことが心配になり.緊急に来院されました。前鼻鏡の検査：鼻中隔は明らかに右に骨隆起があり.下鼻甲介と局所的に接触し.接触部の粘膜は破れ.局所的に血がにじんでいるのが確認された。全鼻腔CT：鼻中隔は明らかに右に偏位し.両側下鼻甲介は腫大し.副鼻腔には異常が見られない。李さんの症状と検査から.鼻漏と鼻中隔偏位と診断され.手術が勧められることになりました。
(鼻腔CT)
II. 治療経過
入院後.手術の禁忌を除外するために.さらに関連する臨床検査を行い.主に：血液ルーチン.肝腎機能.凝固機能.免疫関連指標.心電図.胸部X線などを調べました。李さんは検査の後.重大な異常が見られなかったので.全身麻酔で鼻内視鏡中隔矯正手術を受けることになり.両側の肥大した下鼻甲介を切除し.両側の下鼻甲介骨折を外側に移動し.両側の鼻腔が塞がらないようにし.隆起した骨隆起を治療し下鼻甲介に接触しないようにして.再び出血しないようにすることにしました。術後.李さんには鼻腔の癒着と鼻出血を防ぐために鼻腔タンポナーデを.感染予防のためにセフロキシムナトリウム注射剤を投与しました。さらに.鼻汁の外への排出を促進するために.ユーカリ・ピネン腸溶性ソフトカプセルを経口摂取することも勧められました。そして.さらに鼻腔を洗浄するために鼻腔洗浄剤を塗布します。鼻甲介浮腫が明らかな場合は.ブデソニド吸入エアゾールやアスルフィジン塩酸塩点鼻薬を使用すると.鼻づまりが改善し.鼻水の症状が緩和されます。
III. 治療効果
術後2日目.外来にて鼻腔内に充填されていた膨張用スポンジを除去。診察：鼻中隔逸脱の骨隆起は除去されており.鼻中隔の明らかな逸脱はなく.鼻中隔に血腫はなく.感染の兆候はなく.鼻腔に少量の血餅が付着しているが.活発な出血はない。李さんの報告：鼻の通気性は良好.同時に活発な鼻出血はない.時折古い血液が混じった鼻水が出る。
IV. 備考
手術治療＋投薬治療により.李さんの鼻出血の症状が消失したことは喜ばしいことです。術後は.術後の鼻腔内出血を防ぐため.食事は軽めにし.辛いもの.刺激物.硬いものを避け.過度の咀嚼を控えることをお勧めします。鼻腔粘膜への刺激を減らすため.喫煙は避けてください。セファロスポリン系抗生物質の術後塗布によるジスルフィラム様反応を避けるため.飲酒を控える。薬物療法は.鼻汁の外方排出を促進するためにユーカリピネン腸溶性ソフトカプセルを内服し.さらに鼻腔を清浄化するために鼻腔洗浄剤を塗布して継続することができる。鼻甲介浮腫が明らかな場合は.ブデソニド吸入エアゾールやアスルフィジン塩酸塩点鼻薬を使用して.鼻づまりの改善や鼻水症状の軽減を図るとよいでしょう。鼻中隔血腫を起こさないように.日常生活では強く鼻をかまないようにします。治療1週間後.鼻腔内の感染の有無と手術部粘膜の回復を明らかにするため.外来で再度検討することをお勧めします。
V. 個人的見解
鼻出血は鼻出血とも呼ばれ.耳鼻咽喉科ではよく見られる疾患である。少量の出血が長期間繰り返される場合は.積極的に原因を探る必要があり.多量の出血の場合は.通常.耳鼻咽喉科で直ちに止血し.さらに原因を探ることが必要です。鼻血が出たときは.胃を刺激して吐き気や嘔吐が出ないように.血液を飲み込まないようにします。出血時には.両側の鼻翼を両手でつまんで圧迫の役割を果たすことで止血したり.鼻腔の中に綿球を詰めたりすることができます。今回の事例から.鼻出血が起こったら.遅滞なく.すぐに医療機関を受診して主原因を探し.積極的に治療した後に.良い治療結果も得られることが分かっています。