結核性脊髄くも膜炎（癒着）は.結核性髄膜炎の重篤な合併症の一つで.麻痺や四肢麻痺.尿や便の貯留.感覚平面などが現れ.治療が困難な疾患である。 結核性脊髄くも膜炎の治療に脳脊髄液交換＋髄腔内酸素注入法を適用し.満足のいく結果が得られたので.以下に報告する。 1.データおよび方法 1.1 一般データ 男性2例.女性2例。 臨床症状および脳脊髄液検査から結核性髄膜炎と診断した症例が4例，肺結核を合併した症例が1例，胸水貯留を合併した症例が1例であった． 抗結核治療中に麻痺3例.四肢麻痺1例を発症し.いずれも脊髄感覚面.排尿困難1例.尿閉3例.排便困難全例が発生した。 罹病期間は23～50日，平均(34.5±l1.4)日，結節性脳から脊髄くも膜炎出現までの期間は15～3O日，平均(23.3±6.7) 1.2 治療 全例，四種抗結核薬（isoniazid，rifampicin, streptomycin, pyrazinamide）とホルモン，ビタミン，適量のマンニトールを用いて本法に基づいた治療が続けられた． 腰椎穿刺成功後.ゆっくりと3～5mLの脳脊髄液を放出した後.生理食塩水2O～40mLで4～5回に分けて脳脊髄液を置換し.1回につき注入した生理食塩水より1～2mL多い脳脊髄液にして.置換後の脳脊髄液の総放出を10mLにします。 最後に.ろ過した酸素を滅菌した空針で取り出し.クモ膜下腔に注入する。 酸素は6-7日おきに注入され.4名には17回注入された。 酸素注入量は2O～48mLで.患者の耐容量に合わせて少量から開始した。 2.結果：酸素注入5回が2例.4回が1例で.この3例の入院日数は37～89日。 酸素注射3回で筋力がII度まで回復し.全身の痛みもかなり軽減したため.結核を併発して地元の結核病院へ転院して治療した例もあります。 このグループでは.クモ膜癒着の症状と徴候が結核性髄膜炎を併発しており.有効な抗結核治療を行っても病状は改善しなかった。 脳脊髄液置換術における髄腔内酸素注入の治療後.状態は著しく改善し.酸素注入のたびに1～2日後に体力がつき.症状が軽くなったことから.この治療方法が有効であることが示されました。 クモ膜下腔に酸素を注入すると.一定の圧力が発生し.組織が剥離するため.組織の癒着の解除.組織の炎症の消火と修復.脊髄の好気的代謝過程の改善に寄与する。 この方法は.抗結核薬を病巣に到達させやすく.また.高い酸化的環境により脳脊髄液のpHが変化するため.抗結核薬の効果を高めることができる。 フルメタゾンの髄腔内注射は.抗炎症作用.滲出液の減少.クモ膜の癒着の防止.また.抗フリーラジカル作用.脳浮腫の軽減などの効果があります。 脳脊髄液放出後の脳脊髄液圧はあまり変化していないことから.酸素注入前に脳脊髄液が交換され.有害物質やタンパク質.病原性細菌が置換され.癒着の発生を抑制する効果が期待されます。 原因不明の脊髄くも膜炎の治療に髄腔内酸素注入が用いられ.良好な結果を得ているが.このグループは結核性くも膜炎の治療にも同様に有効であることを示した。 効果と酸素注入量に相関があり.酸素注入量が多いほど症状や徴候が大きく改善されることを経験しています。 ただし.酸素注入に対する耐性が異なるため.患者さんの耐性に応じて注入量を決め.必要であれば少量から開始する必要があります。