日々の臨床の中で.必ずと言っていいほど.焦って医師に相談する親御さんに出くわします。うちの子の陰嚢は左右の大きさが違っていて.「玉」の感触もないのですが.どうしたらいいのでしょうか？では.男の子の陰嚢には.左右で何が「詰まって」いるのでしょうか？正常な男の子の陰嚢には.主に睾丸.精巣上体.精管などが入っています。それに加えて.腸管や腹腔内液など.異常な状態では「異物」が入っていることがあります。これらの “異物 “が陰嚢から侵入してはいけないのですが.両側陰嚢の不同沈をどのように正しく理解し.どのような病気があるのでしょうか。一般的な病気は何ですか？ 小児鼠径ヘルニア：すべて食道ヘルニアで.ほとんどが先天性脊髄空洞症に伴うものです。そして.小児の激しい泣き声.長時間の咳.便秘.排尿困難など.腹腔内圧の上昇がヘルニアの誘発因子となります。ヘルニアは乳幼児期に発生しやすく.2歳を過ぎるとその発生率は減少します。ヘルニア嚢に入り込む腹部臓器は.乳児では小腸.女子では子宮や付属器が最も多く見られます。したがって.女児の鼠径ヘルニアは.発生すると卵巣の虚血性壊死を起こしやすいので.親は真剣に対処しなければならない。鼠径ヘルニアの一般的な症状は.子供が泣いているときに鼠径部や陰嚢に腫瘤が突出することです。横になると腫瘤は消失しますが.鼠径ヘルニアが陥没すると.鼠径部や陰嚢に痛みを伴う腫瘤が出現します。子どもは泣いて落ち着きがなく.その後.徐々に吐き気や嘔吐を起こすようになります。放っておくと.次第に腸閉塞の症状が悪化し.腹部膨満が明らかになり.嘔吐は腸の内容物であることがわかります。血便や赤い陰嚢の皮膚のうっ血が起これば.腸管壊死や精巣壊死を警戒しなければならない。出生後.腹膜括約筋が閉塞したままになることがあるが.ヘルニアがある子どもは自然治癒することはほとんどない。したがって.鼠径ヘルニアは一度診断されたら.鼠径ヘルニア嵌頓の多発を防ぐために外科的に治療する必要がある。 小児脊髄空洞症：括約筋の不完全な閉塞により.括約筋が開いたまま.あるいは一部が開いたままとなり.括約筋の直径が小さいため.腸管が通過できず.腹水のみが括約筋を流れ.括約筋腔に貯留することで脊髄空洞症を形成するものです。女性の胎児の括約筋はニュック管と呼ばれ.液体が溜まった場合はニュック嚢胞と呼ばれます。脊髄空洞症は一般に全身症状はなく.鼠径部や陰嚢に限局したしこりができるのみで.大きさはさまざまで.ゆっくりと成長し.痛みを感じることはありません。大きな腫瘤では陰嚢の腫れぼったさを感じることもあります。脊髄空洞症の腫瘤は.日中の歩行活動の後.高い張力で充満して腫れているように見えることが多く.朝起きると少し萎んでいることもあります。新生児の脊髄空洞症は.片側性または両側性に発生することがあります。脊髄空洞症が発育中に自ら閉塞すると.脊髄空洞症は徐々に消失します。脊髄空洞症が大きくなく.緊張も高くない場合は.特に1歳未満の乳児では自然治癒の可能性があるため.外科的な治療を行う緊急性はありません。緊張が強い場合は.精巣への血液供給に影響を与え.精巣の萎縮を生じることがあります。 停留精巣症（せんりゅうしそう 停留精巣.精巣下垂不全とも呼ばれ.精巣が正常な発育過程に従って腰部後腹膜から陰嚢に下降しない状態を指します。主な症状は.患側の陰嚢の発育が悪く.陰嚢が空っぽで.睾丸が見つからないことです。時には.陰嚢以外の鼠径部や会陰部に睾丸が見つかることもありますが.通常は正常より小さく.局所的に膨らみとして確認できます。停留睾丸はしばしば患側の括約筋の閉鎖不全を伴い.脊髄空洞症や鼠径ヘルニアとして現れることがあ ります。停留睾丸の診断がはっきりしたら.異常な位置にある睾丸を正常な陰嚢の位置に下げる治療をできるだけ早く行うべきで.2歳までに行うことが望ましいとされています。停留睾丸の治療は外科的治療.すなわち精巣固定術が中心で.手術治療と同時に鼠径ヘルニアの合併治療も可能である。現在.ホルモン療法は内外の学者から推奨されていません。 小児精巣腫瘍。頻度は低く.小児腫瘍の1％を占めるに過ぎず.有病年齢は2歳前後です。良性精巣腫瘍ではテラトーマが最も多く.悪性精巣腫瘍では卵黄嚢胞性腫瘍が最も多くみられます。小児精巣腫瘍の多くは無痛性の陰嚢腫瘤として現れ.身体所見では圧痛や混濁を伴わない患側の精巣の腫大を認め.脊髄空洞症を伴うこともあります。臨床診断には超音波検査が望ましく.リンパ節転移が疑われる場合はCT検査が可能である。腫瘍マーカーとしては.α-フェトプロテイン（AFP）.ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）などがよく用いられる。悪性精巣腫瘍では.AFPとHCGが有意に増加することがあります。精巣腫瘍と診断されたら.できるだけ早く手術で治療する必要があります。 小児精巣上体炎です。小児の生殖器系の感染症で.突然の陰嚢の痛みと腫れ.精巣上体の腫れ.明らかな圧痛が現れ.発熱.精巣上体の硬結節.その他の不調を伴うことがあります。臨床診断には超音波検査が優先され.小児精巣上体炎の治療は抗感染症治療が主体です。 小児精巣捻転症（しょうにせいそうねんてんしょう 精索のねじれによって引き起こされる精巣の虚血性病変です。小児の急性陰嚢腫痛の疾患の一つで.突然片側の精巣に持続的な痛みが出現し.吐き気や嘔吐を伴い発作的に増強することがあります。陰嚢の皮膚はうっ血し.浮腫状で熱を帯びています。身体診察では.陰嚢が肥大し.痛みを伴う。睾丸は肥大し.横臥位で陰嚢根部まで移動し.本疾患特有の徴候となる。患側の精巣反射は消失します。陰嚢の発赤と腫脹は次第に増大し.硬くなる。臨床診断には超音波検査が望ましい。精巣の血流の変化を感度よく検出でき.迅速.簡便.非侵襲的.無痛.再現性のある検査で.診断精度は81%～90%です。精巣捻転治療の目標は.精巣を保存し.生殖能力と内分泌機能を守ることです。したがって.陰嚢救急患者.精巣の腫脹.疼痛.挙上痛を有する患者.精巣捻転を疑う患者では.精巣救済率を高めるために.できるだけ早期に外科的探針を行うべきである。発症後6h以内の治療が重要である。