緑内障手術後の浅い前房の原因と対処法

  緑内障濾過手術後早期の合併症として.表在性前房が最も多い。 過濾過は一般的な原因で.その多くは不適切な強膜フラップの作成.特大強膜瘻.フラップの密閉不良.特大フィルターバブルによって引き起こされる。  1.強膜フラップが薄すぎる.強膜フラップが薄すぎる場合は.大幅に収縮するためにバインドされている.さらに強膜フラップがあまりにも多くのろ過で.その結果.しっかりと縫合されていません。 強膜フラップの厚さは.手術中の強膜の厚さの3分の1以下であってはならない。  2.海綿体切除と強膜フラップの長さが等しく.実際には海綿体切開と強膜フラップ両端の切開が一致し.結膜直下に房水が入り込みオーバーフィルタを形成しやすいことと等価である。 このような浅い前房は通常保存的に治療され.良好な結果が得られる。浅いグレードIの前房には特別な治療は必要ない。グレードIIとグレードIIIの浅い前房には.まず瞳孔拡張剤を用いて.前方と後方の虹彩癒着を防ぎ.術後に毎日1%のアトロピン点眼を行い.必要に応じて混合瞳孔拡張剤を結膜下に注射し.過濾過症では瞳孔拡張のほかにも 過濾過の場合.瞳孔の拡張に加えて.フィルターバブルの対応する部分のまぶたの表面に小さなピンクッションを付け.包帯で優しく圧迫して巻くことができます。  前眼部の炎症反応が著しい場合は.デキサメタゾン2.5mgを1日1~2回.結膜下に注射することができます。 また.自己血液を膀胱内注入に使用することも可能です。 通常.治療開始後3~5日目までに心房が形成されます。 保存的治療が有効でない場合.積極的な併用療法で5~7日.浅いグレードⅡの前房は1~2日で改善しない場合は.通常.前房再建術を行う必要があります。 前房に注入する空気の量は.角膜が虹彩から離れ.周辺前房が形成される程度であることが必要です。  3.結膜弁の漏出.結膜弁はろ過胞の外側の保護組織で.強膜弁の減圧にもかかわらず.結膜下への房水の流出がある。 結膜フラップの治りが悪い.針眼.破裂.筋膜インレーによる結膜切開.手術中の結膜フラップの固定が悪いと.房水のろ過膜の保護を失い.房水漏れや前房の浅い状態になる。 また.心房漏出は結膜の傷の治りにも影響します。  術後低血圧が生じた場合(通常.濾胞が平らになっている).まずスリットランプで結膜を注意深く観察し.濾過帯に隙間のある漏れがないかどうか確認する必要があります。 フルオレセイン検査では.漏出部位に流れがあることが多い。 処置としては.濾過部の結膜下注射は行わず.強膜フラップ縫合端は組織の下に埋め.結膜フラップは術後の結膜フラップ後退.強膜フラップ切開露出.濾過バブル前縁からの漏出防止のため角膜縁切開前に前被覆から0.5~1.0mm程度までしっかりと伸縮させることです。  結膜炎フラップの縫合の良さと手術の成功には密接な関係があります。 小さな漏れの場合は.上皮組織を促進・保護する上皮成長因子などの局所使用と圧迫包帯で治癒するが.ウォーターフォールや結膜弁の後退による強膜弁端露出など大きな漏れの場合は.積極的に外科的探針を行い.漏出部位を探し.縫合を重ねて閉鎖することが必要である。  4.脈絡膜剥離.毛様体脈絡膜剥離も低眼圧浅い前室.保存的治療後.ほとんどの脈絡膜剥離時間の延長と.眼圧の徐々の増加を引き起こすことができます自己緩和.脈絡膜剥離領域が大きい浅い前室継続と拡張浅 II または III 度ない前室.および脈絡膜流体の手術ドレナージの必要性と組み合わせて前室ガス注入が良い結果.この手術法数回繰り返すことができます取得します。 この手順は数回繰り返すことができます。 手術の最後に.穿刺口からBSSを前房内に注入し.前房を深くして眼圧を上げ.術後の低血圧を予防する。  前房が浅くなる悪性緑内障は.しばしば眼圧の上昇を伴います。 毛様体筋の収縮が毛様体リングブロックを送り.水晶体懸垂靭帯が緩み.毛様体と水晶体赤道部が接着し.水晶体の後ろに心房水滞留.水晶体と虹彩が前進し.虹彩が高く膨張し.前室が一般的に浅くなり心房水の排出が妨げられ.この時のみ後ろに向けられることができるからである。 そのため.硝子体液が剥離して前方に移動するため.結晶がさらに前方に押し出され.前房がさらに浅くなり.房室角が再び閉じて悪循環となるため.毛様体輪閉塞性緑内障として呈示されるのです。  悪性緑内障では.早期の救急処置で眼球後方の圧力を下げ.毛様体輪部ブロックを解除し.高浸透圧薬.炭酸脱水酵素阻害薬.毛様体筋麻痺薬などの薬物療法を行い.炎症反応と毛様体浮腫を抑えるために副腎皮質ステロイドを補充することが必要である。 4~5日後に薬物療法がうまくいかない場合は.外科的治療に変更することがあります。 外科的治療としては.硝子体穿刺による体液放出と前房送気.それができない場合は.結晶体摘出術や硝子体手術が行われます。