1.甲状腺機能の調節 甲状腺の片側または全体を手術で切除した後は.甲状腺機能をできるだけ正常に保つために.日常的にサイロキシンを補給する必要があります。 分化型甲状腺がんでは.サイロキシンの長期補充によりTSHの分泌が抑制され.腫瘍の再発の可能性が低くなり.患者さんの予後が大幅に改善されます。 したがって.経過観察中はTSH値を注意深く観察し.他の指標が正常範囲内にある間は正常値以下に維持することが望ましいとされています。 2.腫瘍の再発・転移の適時発見と管理 甲状腺がん手術後.定期的に検査を行い.頸部や上縦隔のリンパ節転移や肺.骨.脳転移などの遠隔転移を含む腫瘍の局所再発・転移の可能性を発見する必要があります。 一般的には.術後3ヶ月.6ヶ月.1年.1年後は6ヶ月ごとに定期的に見直すことが推奨されています。 検査は.通常の身体検査.甲状腺や頸部の超音波検査.CT.MRI.アイソトープ検査.胸部X線検査などです。疑わしい結節が見つかった場合は.必要に応じて細胞診や病理検査を行い.性質を明らかにします。 例えば.甲状腺全摘術を受けた分化型甲状腺癌患者では.TG（サイログロブリン）の有意な増加が腫瘍の再発を示唆する場合がある。髄様癌患者では.血清カルシトニン値の有意な増加が腫瘍の再発または転移を示唆する場合もある。 局所再発や頸部・上縦隔リンパ節への転移が確認された場合でも.ほとんどの患者さんは再手術により治癒が可能です。 分化型甲状腺癌の場合.肺転移があれば.131Iアイソトープ治療を行う前に.残存する甲状腺をすべて摘出し.転移リンパ節をすべてきれいにすることができる。 骨や脳への遠隔転移の場合.先に転移巣を切除してからアイソトープ治療を行うこともあります。 外科的切除が不可能な場合は.肺転移の場合と同じ治療となります。 特に注意したいのは.手術で切除できる分化型甲状腺がんや髄様がんでは.術後に放射線治療や化学療法は推奨されないということです。 なぜなら.放射線治療や化学療法は.高い治癒率や制御率をもたらさない代わりに.副作用や合併症を多くもたらすからです。 手術後に腫瘍が少量残っている患者さんに限り.術後放射線治療で制御率や予後を改善することができます。 甲状腺未分化癌の場合.短期間で腫瘍の再発や転移が起こる可能性があるので.経過観察の間隔を1ヶ月に1回など短くする必要があります。 再発・転移が発見されると予後不良となり.腫瘍は急速に大きくなる傾向があります。 ほとんどの患者さんは再手術ができず.対症療法か放射線治療や化学療法でコントロールするしかありません。 手術でできることは.換気に対応するための気管切開や気管切開.栄養補給に対応するための胃瘻造設だけでしょう。