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概要：二次性腹膜炎は主に腹腔内臓器疾患によって引き起こされ，速やかに治療しないと感染性ショックや生命を脅かす状態になる。 一般外科では急性腹症の1つであり，主に薬物療法や手術などの原疾患の治療によって治療される． 本症例は.腹膜炎に続発する肝膿瘍の患者さんが.1ヶ月前から腹痛や不快感.倦怠感.悪寒.寝汗を訴えて来院され.手術と投薬で改善されたものです。
[基本情報】男性・35歳
病気の種類】二次性腹膜炎.肝膿瘍破裂.糖尿病
病院】錦州中央病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下中間開腹肝膿瘍切開排液＋腹部洗浄排液）＋投薬（抗炎症剤メロペネム配合レボニダゾール＋肝臓保護剤グリコピロレートモノアンモニウムシステイン塩化ナトリウム注射剤配合デオキシヌクレオチド）
治療期間】予想される治療期間は約30日です。
治療効果】回復良好.腹膜炎の兆候は消失し.様々な物理的・化学的指標は著しい改善を示唆している。
I. 初回相談
1日前から突然の腹痛と不快感.1ヶ月前から脱力感.悪寒.寝汗が出現し.来院した。
初診時は二次性腹膜炎と肝膿瘍破裂と診断された。 詳細な病歴を聴取したところ.3年前に血糖値上昇があり.その際に糖尿病と診断されたが.体系的な治療を受けていなかったこと.仕事の性質上.夜勤が多いことなどが説明されました。 身体検査と予備判断の後.緊急に血液検査.凝固.血液型.生化学などのルーチンの術前検査を行い.現在病状が悪化していること.二次性腹膜炎の診断が明確で.腹腔内に液体が溜まっており.肝膿瘍の破裂の可能性が高いと思われ.緊急手術を勧めたことを患者さんに説明されました。
II.治療
患者との話し合いの結果.腹腔鏡手術を受けることに同意し.その後.全身麻酔下で緊急腹腔鏡下探索手術を行ったところ.肝臓と骨盤の周囲に大量の膿の蓄積が認められ.膿瘍は肝臓の横隔膜表面の高部に位置していました。 患者は病棟に戻り.術後は抗炎症剤などの対症療法.すなわちメロペネムとレボニダゾールの併用による抗炎症治療.デオキシヌクレオチドとグリコピロレート・モノアンモニウム・システイン塩化ナトリウム注射による肝臓保護治療が行われた。
III.治療成績
外科的治療を行い.腹腔内の膿を吸引・洗浄・排液することで.さらに原因を取り除き.腹腔内の感染を積極的に抑制することができました。 術後は順調に回復し.腹痛は著しく緩和され.徐々に消失した。 術後6日目の腹部全体の再CT検査では.膿瘍の範囲が著しく減少し.現在は違和感もなく.再血液検査では肝機能.アルブミン.ヘモグロビン値が著しく改善されたことが確認された。
IV.注意事項
残存膿瘍が液状化したままで.腹腔ドレナージチューブで十分に排出できない場合は.超音波ガイド下穿刺・ドレナージを行い.膿瘍の回復を図ることができます。 膿瘍が完全に吸収された後.患者は退院することができます。
また.退院後は安静に留意し無理をしないこと.栄養を充実させ新鮮な野菜や果物を多く食べること.糖尿病に関連する合併症の再発を防ぐために合理的な血糖コントロールを行うことなどが推奨されています。
V. 個人的な洞察
二次性腹膜炎は.一般外科における急性腹症で.通常.緊急性が高く.迅速な治療が必要な疾患です。 また.肝膿瘍と診断された場合は.破裂や二次的な腹膜炎を防ぎ.生命を脅かすことがないよう早期に治療することが重要です。
また.規則正しい食事.十分な休養.衛生.安全.そして肝臓疾患や消化器疾患などの原疾患の治療を積極的に行うことで.二次性腹膜炎を効果的に予防することができます。 不快な症状が現れたら.速やかに医療機関を受診し.遅滞なく治療することが重要です。