概要
概要
椎体結核は、結核菌の感染によって引き起こされる椎体の病変である。 椎体結核は脊椎結核の98％を占め、胸椎と腰椎の発生率が最も高いが、これは椎体への筋肉の付着が少ないこと、胸椎と腰椎への荷重が大きいこと、傷害を受けやすいこと、海綿骨の量が多くほとんどが終末血管であることなどが関係している。
医療保険の有無
あり
診療科
感染症、整形外科
臨床症状
疼痛、姿勢異常、脊椎変形、脊椎可動域制限など
危険性
肺炎、下半身麻痺、生命を脅かす可能性がある。
検査
X線フィルム、CT、MRI、血沈、ツベルクリン反応、結核培養、結核PCR検査、病理検査など。
診断
病歴、疼痛、姿勢異常、脊椎変形などの症状から、X線フィルム、ツベルクリン反応、ツベルクリンPCR反応、病理検査などを組み合わせて診断する。
治療の原則
感染を完全に除去し、神経機能を回復させ、脊椎の変形を予防する。
治癒可能性
積極的な治療により症状は改善する。
食事療法
高カロリー、高タンパク、高ビタミンの食事を与え、野菜や果物を多くとり、辛いものや刺激の強いものは避ける。
病因
疫学
本疾患は小児および青年に好発し、発症のピークは20～30歳で、女性にやや多い。
病因
大部分は体の他の部位に生じた結核病変に続発する。
症状および診断
典型的な症状
1.痛みの大部分は軽度で鈍く、労作、咳、くしゃみで増悪し、夜間は目立たない。 2.姿勢の異常は、斜頸、胸腰椎、腰仙椎の変形として現れることが多く、結核患者は立ったり歩いたりするときに頭や体幹を後ろに倒そうとし、座るときには手で椅子を支えようとする。 腰をかがめたり、横に曲げたりすることはしない。 腰椎結核患者は物を取るとき、背中を曲げる代わりに膝と腰を曲げ、立ち上がるときは片手で大腿前部を持つ。3.脊椎の変形と活動制限：最も多い変形は後方凸変形で、脊椎の活動は制限される。4.圧迫痛と打診痛：病変が深く限局している初期には圧迫痛はなく、局所の変形が出現した後は明らかな痛みを生じることがある。5.冷感膿瘍はしばしば患者が診療所を訪れる主な徴候である。
その他の症状
脊髄や神経根の圧迫症状：脊髄結核患者の中には、病巣による脊髄や神経根の刺激や圧迫による痛み、しびれ、脱力感で受診する人がいる。 診察では、体性感覚障害や運動障害がみられる。 末期には痙性麻痺や弛緩性麻痺、病的反射がみられることもある。
診断基準
1.結核の既往歴、または結核への曝露歴。2.臨床症状としては、主に疼痛、姿勢異常、脊椎変形、脊椎運動制限、圧迫痛、打診痛、冷感膿瘍など。3.補助的検査（1）X線検査：骨破壊の顕在化、椎体の変形、脊椎の凸部、椎体同士の埋没、椎間腔の狭小化、骨塩密度の増減、膿瘍内の新生骨または骨橋の形成、病理学的 転位。 (2)ツベルクリン反応：BCGワクチン未接種の5歳未満の早期診断に有用である。 (3)病理検査：本症の診断率が高い。 (4)CT、MRI検査：初期のX線フィルムで病変がはっきり写らない場合は、CTやMRIで椎体や付属病巣、周囲軟部組織の炎症や膿瘍を早期に発見することができます。
治療
治療ガイドライン
感染を徹底的に除去し、神経機能を回復させ、脊椎の変形を予防する。 全身治療と局所治療を行い、抗結核薬を投与し、必要に応じて手術を行う。
薬物治療
イソニアジド、リファンピシン、p-トルイル酸などの抗結核薬を投与する。
外科的治療
脊椎インプラント後方固定術、脊椎インプラント前方固定術、病巣摘出術など。
その他の治療
硬い板のベッドに寝て、脊椎を装具や絆創膏で固定する。
予後
積極的な治療により予後は改善します。
気になる質問
胸椎10-11番の骨破壊、膿瘍を伴う椎体結核の手術時期はいつが適切ですか？
胸椎10-11番の骨破壊、膿瘍を伴う椎体結核の場合、まず抗結核治療を行い、病状が安定し、手術の禁忌がなければ手術が可能です。
胸椎10-11番の椎体の骨破壊は、膿瘍を伴う椎体結核が原因である可能性があり、膿瘍を伴う椎体結核の主病巣は肺から来る可能性があり、肺結核が円錐部に移行して起こる。
したがって、まず抗結核治療を行う必要があり、一般的に使用される薬剤はリファンピシン、イソニアジド、エタンブトールなどである。
このような場合には、できるだけ早く病院に行き、医師の指導のもとに標準的な治療を行い、薬物療法が必要な場合には、医師の指導のもとに行い、無許可の薬物使用を避けることが望ましい。
介護
日常の介護
1.適切な温度と湿度で、静かで清潔な環境を保つ。 2.感染を防ぐため、口腔内を清潔に保ち、乾燥させる。 3.褥瘡の発生を抑えるため、定期的に寝返りを打つ。 4.服薬は医師の指示を守り、異常があればすぐに医師に相談する。
食事療法
高カロリー、高タンパク、高ビタミンの食事を与え、野菜や果物を多く摂り、辛いものや刺激の強いものは避ける。