健康診断で前がんや早期の食道がんが見つかり.さらに診察を受けると.医師から内視鏡治療を勧められることがあります。 内視鏡的切除手術と内視鏡的非切除治療が含まれます。 今回は.内視鏡的非切開治療の選択肢を中心にご紹介します。
このカテゴリの主な治療法には.ラジオ波焼灼療法（RFA）.光線力学療法（PDT）.アルゴンプラズマ凝固療法（APC）.多極電気凝固療法（MCP）などが含まれます。 多極電気凝固法（MPEC）.レーザー治療.サーマルプローブ治療.凍結療法など。 単独または内視鏡的切除術との併用が可能です。
光線力学的療法
光線力学的療法は.手術を希望しない患者さん.手術に耐えられない患者さん（高齢.基礎疾患が多い.臓器不全など）.手術ではきれいに切れない患者さんに適応されます。
食道がんに対する内視鏡的非切開治療法として.より一般的に使用されている治療法の一つです。 米国食品医薬品局（FDA）が承認したPDTの最初の適応症は.中程度から進行した食道がんおよび閉塞性食道がんであった。 また.早期の食道がんに対する「専門分野」でもあります。 海外の文献では.早期進行性食道癌に対するPDTの完全奏効率は16％～97％であり.多くは70％台であった。
PDT治療の前に.医師は光に反応する薬剤を患者さんに注射します。 これらの薬剤は.腫瘍のように増殖や代謝に異常がある組織の周りに「好んで」集まってきます。 数日後.医師が内視鏡で特定の波長の光を腫瘍に当てると.光に反応する薬剤がすでに集まり活性化され.光化学反応を起こして腫瘍を破壊するのです。
ラジオ波焼灼療法
ラジオ波焼灼療法は.電磁波の熱効果を利用して.病巣に電磁波を放出するレンズを内蔵して照射し.がん細胞を「加熱」することにより.組織を脱水.乾燥.凝固.壊死させる治療法です。
バレット食道や初期の食道腺がんの治療に用いられることが多く.特に食道の全周に及ぶ多発性の長い病変やがんを得意としています。
バレット食道は食道腺癌の前癌状態ですが.癌に進行するかどうかを医師が判断するのは難しい場合があります。 バレット食道をラジオ波焼灼療法で治療すると.病変の進行リスクが有意に低下し.副作用も非常に少なく.術後の穿孔や狭窄などの有害事象の発生も比較的少ないという研究からの明確なエビデンスがあります。
米国医師会雑誌（JAMA）に掲載された研究によると.バレット食道に対してラジオ波焼灼療法を行うと.腺癌への進行リスクが7.4％減少し.食道狭窄の副作用は11.8％にとどまったとのことです。
ただし.高周波焼灼治療後も病変が再発するリスクがあるため.通常は内視鏡的切除術と併用しています。 National Comprehensive Cancer Network（NCCN）のガイドラインでは.食道がんの早期段階において.内視鏡的粘膜切除術（EMR）とラジオ波焼灼術を併用した治療は.より良い治療成績.死亡率の低下.合併症の減少につながると推奨しています。
クライオセラピー
について
凍結療法は.液体窒素スプレーや二酸化炭素など.何らかの寒さを引き起こす物質によって組織を急速に冷却し.がん細胞に炎症反応とアポトーシスを誘導するもので.簡単に言えば「がん細胞を凍らせて殺す」と解釈していただければよいでしょう。
身体的に手術に耐えられず.内視鏡的切除術の候補にならない場合は.凍結療法を試みることができます。 早期食道がんに対する主な根治的治療法ではないことに注意が必要ですが.安心感を与えることができます。
また.高度異形成であるバレット食道に対しても凍結療法は97％の治療効果があり.狭窄や胸痛などの合併症は2～3％にとどまるということです。
多極性電気凝固法
多極性電気凝固法は.バレット食道で最初に使用された熱焼灼法の一つです。 高度異型過形成を伴わない病変（＝がんのリスクが比較的低い）に適応され.治療奏効率（＝ある程度の寛解）は78％～88％とされています。 しかし.電気凝固は施術が面倒で.一度に切除できる粘膜の量も少ない。 一般的な合併症は胸痛.嚥下痛.狭窄ですが.バルーン拡張によりかなり緩和されます。
内視鏡下アルゴンイオン線凝固療法
イオン化したアルゴンイオンは熱を発生し.がん細胞を死滅させることができるため.前がん病巣や初期の食道がんの治療によく使用されています。 外科手術の傷口の止血に使われたのが始まりで.その後.小さくて平らな消化管の病変や.バレット食道.前がん病変.初期の食道がんの治療にも徐々に使われるようになってきました。 よくある合併症は.嚥下痛.嚥下困難.胸痛などです。aPCは.がん組織の有効なサンプルが得られないこと.再発率が高いことから.現在ではあまり使われなくなっています。
共同執筆者：
北京大学がん病院消化器腫瘍科 Yuan Peng博士
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