I. 概念：双極性障害は.双極性障害とも呼ばれ.躁病または軽躁病エピソードとうつ病エピソードの両方が存在する気分障害の一種である。 ほとんどの患者さんは再発の傾向があり.中には症状が残ったり.慢性化する方もいます。 重症の場合は.エピソードのピーク時に幻覚.妄想.緊張病などの精神症状も現れることがあります。 それぞれのエピソードはかなりの期間続くことが多く.日常生活や社会的機能に悪影響を及ぼします。
II.双極性障害における脳へのダメージ
1.構造画像研究：多くのCT研究により.双極性障害の患者さんの脳室は正常対照群と比べて大きいことが分かっています。 心室肥大の発生率は12.5％～42％である。 一部の患者さんでは.脳の一部の領域で灰白質変性や体積減少が見られます。
2.機能画像研究：一部のうつ病患者において.左前頭葉の局所血流低下.左前帯状回の血流低下が認められ.低下の程度はうつ病の重症度と正の相関があった。
臨床症状
(a) 躁病エピソード：典型的な臨床症状は.感情の高ぶり.焦躁的思考.活動の増大である。
1.高揚感：特に幸福感を感じる.気分が良い.リラックスしている.のんき.笑顔が多い.明るい.難しいことはない.ちょっとしたことでキレる（挑発しやすい）ことを示す人がいる。
2.脳が非常に敏感に.知的に.反応するようになったことを実感している。 患者自身は.自分の心が非常に鋭くなり.知的で反応も良くなったと感じ.自分には能力があり.大きなことができ.大きな収入を得られると信じ.自分の能力.富.地位を誇張する。
3.活動性の向上：患者さんは活動的になり.人付き合いが良くなり.自分のことは自分でするようになり.素晴らしいことをしたい.いろいろなことをやりたいと思うようになります。 患者は元気で.睡眠時間が短く.疲れを感じない。 注意をそらし.軽率で無謀な行動をとる傾向がある。 お金を使い.快楽を求める。 周囲と対立しやすく.性欲が高まり.性的に無茶をする。 重度の躁状態では.支離滅裂な症状.無秩序な言動.幻覚.妄想.その他の精神病症状が現れることがあります。 自分の体調に自覚がなく.病気と認識していないことが多いのです。
(ii)うつ病エピソード
1.抑うつ気分：興味がなく.明るさが感じられず.幸福感がなく.疲れて弱々しく.気力が低下し.一日中心配し.落ち込み.悲しみ.長く苦悩し.将来に自信がなく.怠惰な生活.受動的な行動をする。 さらに重症になると.幻覚・妄想.悲観・絶望.快感消失などの症状が現れます。 その際.心配事や緊張.イライラ.身体の不調などの不安症状を伴うことが多い。
2.思考の遅れ：言葉が少なくなり.声が小さくなり.反応が鈍くなり.思考が閉じ.「脳が錆びた機械のようだ」「脳がペースト状に開かない」と感じ.能力が低下している状態。
3.自発的活動の低下：行動が鈍くなる.受動的で怠惰な生活.何もしたくない.寝たきり.仕事に行きたくない.外出したくない.社会生活を避けている。 ひどいときには.飲食や身の回りの衛生管理さえもおろそかになってしまいます。
4.身体症状：非常に一般的で.重度の不眠症.食欲不振.精力減退.性機能低下.体重減少.全身の不規則な痛み.無月経など多くの身体的不快感があり.症状は午前中に悪化する。
第四に.双極性障害の疾病負担と弊害 双極性障害は疾病負担が大きく.再発率も高く.エピソードを繰り返すと予後が悪くなることが知られています。
V. 以下のような特徴を持つうつ病は.双極性障害の可能性の出現に強く注意する必要があります。
1. 早期発症 ;
2. うつ病のエピソードが頻繁にあり.エピソードの持続時間が短い。
3.第一度近親者に双極性障害の家族歴がある。
4.病前性格として感情型および/または循環型気質および/または境界性パーソナリティ障害がある。
5.季節による気分の変化。
6.以前の抗うつ剤治療の効果が低い.および/または治療後の急速な気分の変化.および/または躁病または軽躁病エピソードがある。
7.過度の睡眠および/または日中の眠気。
8.過食症または体重増加。
9.精神運動遅滞。
10.精神症状
11.産後うつ
双極性障害の長期的な治療原則
1.包括的治療の原則：薬物療法.理学療法.心理療法（家族療法を含む）.危機介入を併用すること。
2.長期的な治療の原則：双極性障害ほぼ生涯再発エピソードを循環的に.エピソードの頻度がはるかに高いうつ病性障害よりも.しばしば慢性的なプロセスでは.長期的な治療を遵守する必要があります。
VII.双極性障害の予後不良の理由
1.再発率が高い：再発エピソードの90％以上が再発する。
2.自殺率が高い：自殺未遂の25％～50％.自殺死亡の11％～19％。
3.高い併存率：アルコール依存症46％.薬物依存症60％。
4.疾病負担が大きいこと。
維持療法のアドヒアランスに影響を及ぼす要因について
1.疾患要因：物質乱用.入院歴.精神病症状.疾患に対する洞察力の低下。
2.薬物要因：副作用.1日の有益性が低い.1日の投与量が多い.投与回数が多い。
3.患者態度：薬物療法の必要性の認識なし.薬物療法に対する否定的な態度.外見の著しい変化の認識.生活目標に対する干渉の認識。