脳血管疾患は.悪性腫瘍.心血管系疾患に次いで.欧米先進国の死因の第3位を占めています。 脳卒中後のうつ病は.「中国における脳卒中患者の発症率は60.3％であり.患者のリハビリテーションに対する意欲や自発性に深刻な影響を与える」「身体機能や言語機能の回復.認知機能の向上.QOLに影響を与え.入院期間の延長やQOLの向上が期待できる」とされる.脳卒中の合併症のひとつです。 身体機能や言語機能の回復.認知機能の向上.QOLの向上に影響を与え.入院期間の延長や患者の死亡率を高める可能性がある」。 脳卒中後のうつ病の管理について.体系的で効果的なアプローチを開発し.患者がより良く回復できるように全人的な治療を行うことが急務となっています。 脳卒中は器質的疾患であるため.感情の中枢や伝達経路を損傷し.脳内の生化学的伝達物質.特にノルエピネフリンや5HTが減少し.うつ状態になることがあります。 脳卒中後のうつ病患者において.神経障害とうつ病の程度に有意な正の相関があり.神経障害がうつ病状態を促進するという研究報告があります。 逆に.うつ病は神経障害や日常生活能力の回復にマイナスの影響を及ぼします。 そのため.体の機能を総合的に理解するための出発点として.脳卒中の部位と重症度を把握することが重要です。 可能であれば.患者の血液および脳脊髄液のノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプタミンの濃度をモニターすることができる。 中国の精神疾患診断基準によるうつ病の診断基準を満たした方は.抗うつ剤による治療を行う必要があります。 現在.効果が高く副作用の少ない薬として.フルオキセチンや塩酸セルトラリンなどが主に使われています。 2.患者の心理的な変化に気を配り.患者の心理状態を把握する もう一度言うが.見知らぬ病院に入院したばかりの患者は.病気に対する恐怖や落ち込みと相まって.まず第一に患者の有害な感情障害を取り除き.治療を受けるのに最適な状態にする必要があり.転換の言葉や神経学の専門知識を用いて患者を誘導し.卒中は治療できる病気だと認識しなければならない。 医療従事者や本人の努力によって.回復し.社会復帰を果たすことができるのです。 家族や社会的なサポートが患者さんの身体的・精神的な健康に与える影響については.ますます評価が高まっています。 病後の患者さんには.家族ぐるみの付き合いや友人・親戚の訪問が欠かせません。 そこで.患者さんの親戚や友人が頻繁に訪問し.患者さんを慰め.励まし.支え.家族や社会からの温もりを十分に享受できるよう配慮しています。 家族がツボやマッサージ方法を選択し.片麻痺回復のルールに従い.毎日定期的に段階的にリハビリ機能訓練を行い.四肢障害患者への個別指導を行う。 実は.患者さん同士のコミュニケーションも.積極的な社会的サポートになり得るのです。 治療に密接に協力し.大きなリハビリ効果を得た患者さんを招き.成功体験を発表していただくとともに.合併症に悩まされた患者さんにも教訓を語っていただいています。 4.心理尺度を用いて.患者のQOLや感情を把握する。 生体という「生き物」として.患者の神経機能や社会機能は変化しており.ダイナミックなバランスを保てば予防が可能である。 現在.脳卒中後のうつ病患者の生存の質は.Medical Outcomes Study Short Formを用いて国際的に評価されています。 Hamilton Depression InventoryとHutchinson Self-Rating Depression Inventoryも利用可能です」。 以上のことを実現し.「薬物療法と心理療法.支援的社会心理療法を併用し.傾聴.説明.指導.励まし.慰めなどを通じて.患者さんが病気を正しく理解し.治療に協力できるようにする」ことができれば.最良の回復が得られると考えられます。