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要旨: 肝炎の既往はなく.投薬歴もないが.慢性的な大酒飲みの57歳男性が.最近5日間に突然.黄眼.黄尿.腹部膨満感.食欲不振を呈し.臨床検査で肝機能ビリルビン.γグルタミン酸トランスペプチダーゼが著しく上昇し.アルコール性肝炎と判断された。 治療は主に禁酒と薬物療法で.治療後は状態をコントロールし.すべての指標は改善されています。
[基本情報】男性.57歳
疾病の種類】アルコール性肝障害
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2020年9月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液＋ポリエン-ホスファチジルコリン注射液＋アデノシルメチオニンブタジスルフェート注射液）＋アルコール離脱剤
治療期間】3週間の入院治療.1ヶ月の外来フォローアップ
効果】病気がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
57歳の男性患者が.突然発症した黄色い目.黄色い尿.ここ数日の腹部膨満感.以前の半分の量の食事.さらに肝機能の異常を訴えて外来を受診した。 詳細な病歴の後.慢性肝炎の既往はなかったが.慢性アルコール依存症であった。
II.治療歴
慢性肝炎の既往はなく.過去5日間に著しい腹部膨満感.食欲不振.黄色尿.長期アルコール依存症の既往があった。 自覚症状は短期間であったが.肝機能結果による分析では.白球比が逆転.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ有意上昇.血小板88×10^9/L。慢性経過による発症であり.B.C肝炎感染も否定され.アルコール性肝炎としての磯城マグネシウムの投与となった そこで.肝細胞の炎症を抑えるイソグリチル酸マグネシウム注射.肝細胞膜を保護するポリエニルホスファチジルコリン注射.胆汁うっ滞対策としてアデノシルメチオニンブタンジスルホン酸注射を行いました。 また.アルコール性肝臓病の治療で重要かつ第一義である禁酒を指示し.高カロリー.高蛋白.低脂肪食.栄養強化としてマルチビタミン剤補給に注意するよう指導を受けました。
治療効果
肝臓保護と黄疸軽減の治療で3週間後.飲酒を止め.原因因子を完全に根本から取り除き.栄養補給を強化することができました。
IV.注意事項
積極的な治療により病状が好転したことは喜ばしいことですが.まだ1ヶ月の外来経過観察が必要です。 現在.治療は順調であるが.やはり禁酒が必要である。 アルコール性肝疾患の予防と治療には.現在.禁酒が最も有効な手段である。 より良い治療効果を得るためには.完全に禁酒をする必要があり.病気の原因を完全に取り除くことによって初めて.高カロリー.高蛋白.低脂肪食中心の食事で.患者の状態を有効に治療し栄養失調状態を改善できるのである。 肝硬変を合併している場合は.抗血液凝固剤治療も必要である。 肝機能と腹部超音波検査は.状態の変化を把握するため.3ヶ月ごとに見直す必要があります。
V. 個人の洞察力
アルコール性肝疾患は.長期間のアルコール依存症により発症し.初期には脂肪肝として現れます。 禁酒などの介入を行えば良い結果が得られますが.禁酒を行わないとアルコール性肝炎.アルコール性肝硬変.重症の場合は肝不全を発症することがあります。 しかし.アルコール性肝疾患は発症しても恐れてはいけません。 アルコール性肝疾患の治療は禁酒が基本であり.禁酒に加えて.積極的かつ十分な栄養補給.積極的なビタミン補給.肝臓保護薬の合理的適用が重要です。 しかし.この患者さんは.一時期.お酒は食欲不振にしか影響しないと思っていて.アルコール性肝障害に進行していることに気づいていませんでした。 長期飲酒者は.アルコールの危険性を認識し.このような疾病を発症しないように注意することが必要です。