(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例は20年以上の飲酒歴があり，最近，食欲不振，下痢，不随意の手の震え，パニック発作が出現した． 肝機能検査で肝機能異常を認め，肝エラストグラフィーでは肝硬度検査値が最大39.7kPaを示唆した． 肝胆膵，脾エコー検査の所見と合わせ，アルコール性肝線維症と診断された． 入院を勧められ.標準的な薬物療法を行ったところ.徐々に肝機能が回復し.腹水も治まり.よく眠れるようになり.退院となりました。
[基本情報】男性・64歳
疾病の種類】アルコール性肝線維症
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液＋ポリエンホスファチジルコリンカプセル＋チオプロニン錠＋シリマリンカプセル＋アンロハファイバー錠＋モンテルカスト）＋アルコール離脱剤
[治療期間】26日間入院.3ヶ月後見直し
結果】病状はコントロールされ.腹腔内液は治まり.睡眠も改善され.肝機能も正常化した
I. 初回相談
この患者は20年以上の飲酒歴があり.1週間以上食事がとれず.毎日アルコールで生活し.下痢をして1日に10回以上トイレに行くという状態だった。 外来での肝機能検査では肝機能異常.肝エラストグラフィーでは肝硬度39.7kPa.肝胆膵超音波検査では肝硬変.胆嚢壁肥厚.腹部への液体貯留が確認されました。
II.治療歴
入院当日は元気で飲酒もせず.2日目から手の震えやパニックが著しく悪化し.点滴中もイライラしている様子が見られ.既に離脱症候群が出現していました。 を投与し.下痢止めと胃腸粘膜の保護のためにモンテルカストも投与します。 離脱反応が強すぎる場合は.少量のアルコールを摂取することで離脱症状を軽減できることを家族に伝え.患者を安心させ.禁煙への自信を強めてもらう。 患者は徐々に離脱症状から脱却し.精神的にも改善し.肝機能の指標も見直しながら徐々に回復した。 26日間の入院で退院し.3ヶ月後の見直しで肝エラストグラフィ検査の硬度値が減少した。
III.治療成績
26日間の入院治療は大変であったが.断薬状態から一歩一歩忍耐し.当初は手の震え.パニック.落ち着かない.不眠などがあったが.次第に精神的な改善.パニックの消失.食欲の回復.体重増加と食事の大幅増.便が10回/日以上から1～2回/日に減少.腹水が治まり.特に睡眠が著しく改善し.入院中はアルコール摂取なしとした。 アラニンアミノトランスフェラーゼ.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ.アルカリホスファターゼ.グルタミルトランスペプチダーゼの肝機能は全て正常値に戻りました。 肝エラストグラフィーの肝硬度値も外来3ヶ月経過時点で39.7kPaから18.9kPaに減少しています。
IV.注意事項
治療によって患者さんの症状が改善されたことは喜ばしいことです。 20日間の治療で肝機能は回復し.入院中も飲酒はしなかったが.20年間の飲酒を止められるかというと.そう簡単ではない。 今後は.まだまだ患者さんの強い忍耐力と家族のケア・協力が必要で.以下の点に注意するよう念を押している。
1.肝臓だけでなく.心臓.脳.腎臓.胃.腸に障害を与える喫煙と飲酒をやめる。
2.定期的に薬を服用し.肝機能.腎機能.肝臓.胆嚢.膵臓.脾臓の超音波検査.肝硬度検査.血糖値.血中脂質.血球数の変化を定期的に確認する。
3.食事はタンパク質.ビタミン.カロリーを多く含み.冷たいもの.硬いもの.辛い刺激のあるものを食べないようにする。 飲酒者自身.胃腸の粘膜にダメージを与えすぎており.冷たいものや辛いものを食べると胃腸への負担が増え.下痢を起こしやすくなるのです。
4.悩んだ時に「酒を飲んで悲しみを紛らわす」ことがないよう.強い心を持って酒を止め.心の状態を良好に保つ必要があります。
5.心身の健康に良いクラブに多く参加し.興味を高め.アルコールへの依存を減らす。
V. 個人的な洞察
飲酒が肝臓にダメージを与えることは知られていますが.長期の大量飲酒がアルコール性肝炎だけでなく.アルコール性肝線維症や肝臓がんを引き起こし.心臓.脳.腎臓への影響も軽視できないことを知る人は多くありません。 アルコール性肝疾患において.予後を是正し持続的に改善するためには.飲酒を中止し.薬物療法で補って安定させるしかないのです。 アルコール性肝線維症は.いったん肝硬変の減圧症段階に入ると不可逆的であり.大量の線維組織が正常な肝細胞に取って代わり.肝機能がますます低下することになります。