長年の臨床の中で.腫瘍患者の多くは著しい情動障害や精神障害を抱えており.その現れ方は主に.怒りや不安を感じやすく外向的な「焦り型」と.表面上は穏やかだが内心思うところが多く.他人とのコミュニケーションが少なく内向的な「落ち込み型」の2種類があることがわかってきました。 この2つのタイプは.程度の差こそあれ.腫瘍の発生・進展に大きく寄与し.患者さんの予後と密接に関係しています。 そこで.患者さんの回復には感情のコントロールが重要であり.漢方薬はこの分野で有利な役割を担っていると言えるでしょう。 今回の研究と合わせて.私たちのグループが書いた記事をご紹介しますので.参考にしてみてくださいね。 近年.医学の生物心理社会モデルの確立により.腫瘍の病因における社会的.環境的.心理的要因の役割に注目する研究者が増えている。 本稿では，腫瘍の治療における肝気疏通法の理論的根拠と臨床応用について解説し，臨床従事者の参考となるよう努めた。 七情は内臓の機能活動に基づくもので.多すぎても少なすぎても内臓の機能を損ない.気の流れに乱れを生じさせ.腫瘍の発生.発達.変容に関与することが顕著である。 7つの感情は.内臓の活動に基づいています。 多くの古文書の中で.医学者は感情によって内部を傷つけられると気血が乱れ.腫瘍ができると記録しており.例えば『内経』には「外寒に打たれ.心配と怒りで内部を傷つけられれば.気は逆流し・・・血は分散せず.体液は凹んでしまう」と書かれている。 を実際に使ってみました。 これらはいずれも.七情の異常な変化が長期間続くと.臓腑の機能低下.正気の不足.外邪の滞留を引き起こし.気血の流れが悪くなり.脉や道の停滞.経時的な蓄積をもたらすことを示している。 悪性腫瘍は患者にとって非常に強い心理的ストレスであり.うつ病の認知・感情症状.興味の欠如.イライラ.自尊心や罪悪感の低下.集中力の低下.自殺願望などの臨床症状など.独自の心理特性があることが臨床の場で証明されています。 その作用機序は.神経内分泌・免疫調節ネットワークの変化.心理的ストレスや痛みストレス.メラトニン機構.レチノイド核内受容体機構.サイトカイン機構.DNA損傷・修復機構などが関係していると考えられるようになりました。 2.1 肝は.病気を引き起こす七情と最も密接な関係がある。 病気を引き起こす七情の最初の表れは.気のバランスの崩れである。 例えば.『Su Wen? 痛みに関する論語に「万病は気から生まれると知る」とある。 怒ればガス.喜べばガスが遅くなり.悲しめばガスがなくなる ……怒ればガスが逆流し.血を吐いて飲食しても.ガスがなくなる。 そのため.”痒いところに手が届く “状態です。 肝臓は調節されることを好むが.落ち込むことはない。血液を排出し.回収する主要な臓器である。 肝の気の流れは.五臓六腑の気の流れがスムーズになるための基本です。 感情が円滑でなく.怒りが伸びず.欲望が満たされず.肝気が鬱積し.気の機制が整わず.昇降が助長され.消耗が正常でない場合.臓腑が病むだけでなく.他の内臓に影響を与え.様々な症状を引き起こすことは臨床上よくあることである。 例えば.王蒙恬は「七情の病は肝から始まるべし」と述べています。 2.2 肝気疏通法を腫瘍治療の介入プロセス全体の基本法として用いるべき：肝気疏通法を腫瘍治療の介入プロセス全体の中で他の治療法と併用し.患者の利益を最大限に高めるべきであると考える。 悪性腫瘍の病態の大きな特徴は.閉塞性と不通性であり.局所の閉塞性と不通性は必然的に全身の気の流れに影響を与える。 気は全身に分布し.その基本的な運動形態は上昇.下降.出.入で.気の上昇.下降運動が正常でないと.痰.湿.澱.熱などの病的過程が生じ.気の機能低下をさらに悪化させ.悪循環と腫瘍を形成する。 臨床的には.肝気の停滞を基点として.脾気.肺気.心気.腎気.胃気の気の動きに影響を与え.瘀血や痰などの一連の病的変化が臓腑に反映されることが多く.気の不調は臓腑に反映されやすい。 このプロセスは.多くの場合.病気全体に付随するものです。 銭婆文も.腫瘍の治療はまず気を整えることに重点を置くべきで.これが腫瘍の治療の基本的な方法であり.気を整えることはまず肝を排し気を整えることに重点を置くべきと考えています。 したがって.肝を疏通し気を整えることは腫瘍治療の基本的な方法の一つであり.腫瘍治療の全過程に関わるべきものと考えることができる。 2.3 肝気疏通法は他の治療法と併用して腫瘍を治療すべきである：腫瘍の病因と病態に応じて.中西医学者は50年以上の臨床実践を経て.病根の支持.硬結の軟化と結節の分散.清熱解毒.活血淋漓.毒物による攻撃と肝気疏通などの治療法を打ち出しているが.悪性腫瘍の病因と病態が複雑であるので.大きく分けて気・血・痰・鬱・毒物と虚の六面にまとめることができる。 また.単一の病因・病態によるものではなく.気のアンバランスに起因する他の病態要因もあるため.肝気疏通の臨床は.他の治療法と組み合わせて適切に行う必要があります。 “陽を以て陰を制す.段階的に治療する”.”異病同治.同病異治 “という基本原則のもと.診断と根拠の組み合わせ.全体と局所との組み合わせに留意し.現在知られているものを十分かつ柔軟に利用すること。 個々の最適な治療の実現を目指しています。 例えば.気滞・瘀血の場合は.Curcuma longa.Sumac.Peach kernel.Safflower.Red peonyなど.気滞・痰凝の場合は.Radix et Rhizoma ginsengなど.気滞・気虚の場合はRadix et Rhizoma astragali, Radix prunus ginsengなどである。 しかし.様々な治療をいかに正当化し.適切な組み合わせにするかは.今日の臨床研究の優先事項の一つであり.臨床研究ユニットには.エビデンスに基づく医療のための強力な臨床証拠を提供するために.大規模サンプルによるRCTまたは部分RCT臨床研究を積極的に実施するよう奨励されるべきである。 3.肝気疏通法の臨床応用 臨床現場では.がん患者は一般的に情緒障害を持ち.大きな精神的外傷を受けて長い間抑うつや心配を抱えている人.悲観的で短気.感傷的な人は腫瘍ができやすく.腫瘍の発生後.多くの患者はうつ状態になり.深刻な抑うつ症状を抱えており.腫瘍の再発や転移とも密接に関係していることが観察されています。 さて.肝臓がん.乳がん.胃がん.肺がんは.肝を消耗して気を整えるというルールで臨床応用されていることをまとめました。 3.1 肝臓がん 肝臓がんは.漢方でいうところの「積滞」「黄疸」「月経困難症」に属します。 潘民権[4]は.中・後期の原発性肝細胞癌の治療に関する臨床論文253報の統計分析で.肝鬱気滞の患者の46.7％に.月経困難症.腹部膨満.緩便.衰弱.下肢の腫脹や腹水.白色脂肪舌.滑脈などの臨床症状があったことを明らかにしています。 脾虚肝鬱が肝細胞癌の基本的な病態であり.治療は肝を清め脾を強め気の流れを整えることが基本であるとする学者もいる[5]。 薬用：清平.柴胡.玉金.ニーム.蛭子.元胡の酢漬け.南興.半夏など。 また.肝臓と腎臓は同源であるという理論に基づき.肝臓と腎臓を補う方法（蔡胡.広玉金.傳承.祥神.果実.蒸したサンゴミカン.クコ.和尚武.相思.仙齢脾.百足.甘草）を採用し.臨床症状を著しく改善し81名の患者の延命と免疫機能改善を図った学者もいます。 現代の臨床研究では.化学動脈灌流とインターベンション治療の前に.肝臓を温存し脾臓を強化する漢方薬を使用することにより.患者の即時および長期予後.生活の質.免疫機能.血液凝固状態.臨床症状の改善.免疫機能の向上.肝機能と骨髄機能の保護.AFPの減少.生存率の向上が証明されました。 3.2 胃がん 胃がんは.漢方でいう「胃痛」「胃もたれ」の部類に入る。 例えば.『素問』には.「胃が塞がって閉じて.上下に通じない場合は.激しい心配の病もある」と書かれています。 医学の金言集? 窒息としゃっくり “は.”窒息としゃっくりは.常に血液の枯渇.胃と上腹部の乾燥…….気と血液の損失の大部分は.悲しみと心配のために.次に脾臓と胃の損傷.血液が徐々に枯渇.うつ病ガス生成痰.痰が詰まって異なる.ガスの上下.道を妨害.食事はすべてもなる窒息入力するのは困難です…。 “1978年.第1回全国胃癌学術会議の北京胃癌共同研究グループは.肝胃不調和の症状について.最初の臨床分類を策定し.その主な症状は.胃と上腹部が膨満し.時に痛み.両側に逃げ.口に苦く.心に苦痛があり.腹鳴と悪臭.少食または吐瀉.薄い黄色または薄い白色の舌苔と細い脈であることを示した。 銭婆は.肝気滞による気のアンバランスが胃癌の重要な病理的要因であると考え.長期にわたる感情的な落ち込みと肝気滞が.胃癌の初期.中期.後期を通じて脾胃の気の流れを悪くし.その結果.血の滞り.痰の凝固などの一連の病理的変化を引き起こすと指摘している。 In clinical practice, the most commonly used formulas for regulating liver and qi include Zhuangyao San, Sihuan San, Chaihu Dredging Liver San, Xiangsu San, Yueju Wan, Liangfen Wan, etc. When applying these formulas, attention should be paid to the selection of common drugs introduced into the liver meridian or the spleen and stomach meridians, such as Citrus Aurantium, Chenpi, Citrus aurantium, Fructus Fructus, Yujin, Pregnancy, Hohanpi, Chaihu, Chuanhu, Yanhu, Houpu, Citrus aurantium, Daji Pi, Juxiang Xiang, Sharen, Xiangxiang, etc. Also, according to the condition and the hostages, appropriate combination with the treatment of strengthening the spleen and regulating qi is necessary. 病気の性質に応じて.脾を強め気を整える薬.熱を取り除き解毒する薬.血行を活性化し瘀血を解消する薬.痰を取り除き硬さを和らげる薬.胃を調和し食物を排出する薬を加えて処方を補うことが必要です。 3.3 乳がん 乳がんは.古代の文献ではしばしば「乳岩」と表現され.例えば『丹溪新発』には「女性の憂いと悲しみは.長い間蓄積されたものである。 痛みはないが痒みはなく.10年経って初めて痛みが引っかかるようになり.これを乳房岩と呼ぶ。” 本草綱目』には.「鬱は肝を傷つけ.思はくは脾を傷つけ.心中に思ひが積もって成就せず.経脈や核を壊疽させる」とある。 乳がんの臨床症状としては.乳房のしこり.腫れや痛み.両脇腹の痛み.イライラ.めまい.口の中の苦味や喉の乾き.白や黄色の薄い毛.脈がすべりやすいなどがよくみられます。 臨床では.「肝気の停滞と瀉血の調節」という基本的な病態に.繁殖三を加減して使用することが多く.泉果.柴胡.玉金.白朮.陳皮.準備子.甘草などがよく用いられます。 Xu Liらは臨床試験において.肝気疏泄.血行活性化.瘀血解消.癌毒素除去の効果を持つ漢方薬を用いて.荘陽散（柴胡.当帰.白芍.婦霊.太子人参.薏苡仁.山査子.泉果.王布六星. Curcuma longa.龍気など）をベースにTEと組み合わせて処方し.共通の臨床症状やKarpのスコアが改善して乳癌治療に使用されました。 化学療法単独群。 王承信らは.肝を惜しみ乳房を和らげる顆粒（柴胡.当帰.黄柏.延胡索.海藻.王布六星）がMCF-7乳癌細胞に著しい毒性を示し.その抗変異原性.抗微生物作用により.DNA鎖切断も起こり.遺伝子転写を阻害して抗癌作用が得られることを実験研究により実証しています。 3.4 甲状腺腫瘍 中国の古医書によると.甲状腺がんは漢方でいう石胆の部類に属します。 甲状腺腫瘍は頸部にあり.感情の内傷.肝の失調.気の停滞.瘀血.食水土の失調により発生し.『慈生方』に「大方の癭は喜怒哀楽を制御できず.心配や考えが過剰になることにより発生する」とある通りである。 気と血は全身を巡っているので.常に滞りがないようにしたいものです。 調節が容易でないと気血が滞り.胆や腫瘍となる」。 書籍「雑学の起源? 胆腫」：”胆腫は気血が滞り.年月を経て.徐々に大きくなっていく証拠” このことは.気のメカニズムのバランスが崩れ.瘀血や痰が絡むことが.この病気の発症の重要な要因であることを示しています。 臨床症状としては.抑うつ.胸のつかえ.便秘.嚥下で上下に動かない硬い首のしこり.怒るとしこりが大きくなる.舌が暗赤色.毛が黄色く薄い.糸のように細い静脈がよく見られます。 処方としては.「海棹愈胡湯」または「同気散固成薬」を加減して用いることが多い。 よく用いられる薬剤は.海棹.昆布.半夏.陳皮.清皮.連翹.北投.川牛.クルクマロンゲ.刺絡.夏空曹である。 慈雲海[12]は.甲状腺腺腫の治療に独自の処方（海藻.昆布.生牡蠣.海軽石.黄薬.夏果草.アンゼリカ.穿孔爪.ヘリオトロープ殻.侯補.三霊.胡瓜.木香）を用い.58例の甲状腺腺腫に対して一定の効果があったとしている。 3.5 肺がん 肝と肺は.体内の気の上下の動きを調整する主要な臓器である。 肝臓は上昇.肺は下降を司り.肝臓が上昇すれば肺が下降し.肺が下降すれば肝臓が上昇する。 肺は呼吸をつかさどるものですが.7つの感情によってブス女は肺を止めてしまうことがあるのです。 柴胡桂枝乾姜湯と瘀血湯.または桃紅四物湯と加減して治療することが多いです。 張秀林らは.肺癌42例の治療に解気・解鬱法（煎じハトムギ.チャイフー.清韓夏.人参根と根茎.芳香根.シェンク.Psidium Guajava.生薬.川白木.カルダモン.陳皮など）を適用し.臨床症状の改善と生存期間の延長に一定のメリットを示した4 まとめ 多くの臨床実践から.腫瘍治療の過程で.識別と治療の基本原則に基づいて適切に使用することにより.腫瘍の治療が行われることが立証されている 腫瘍の治療においては.診断と治療の基本原則に基づき.肝機能改善薬を適切に使用することで.より良い臨床結果が得られることが.多くの臨床現場で証明されています。 また.実験的研究により.肝機能改善剤は.腫瘍の発生予防.体の免疫力の向上.腫瘍の転移防止.遺伝子やタンパク質の発現制御.アポトーシス誘導.テロメラーゼ活性阻害.血管内皮増殖因子阻害などに優れた効果があることが証明されています。