急速な社会経済発展の結果.人々への圧力が増す一方.社会的競争の激化.個人の適応力の低下.適時・効果的な心理指導・治療の欠如により.我々の人口における心理・精神障害の患者数は年々増加しています。 精神疾患の患者さんの中には.統合失調症に発展する重症の精神疾患もあります。 しかし.精神疾患の最高段階である統合失調症は.薬物療法がうまくいかない。 重度の統合失調症の人が病気から解放され.普通の家庭生活や社会生活に戻るにはどうしたらよいのでしょうか。 統合失調症は重大な危険性 統合失調症の発症年齢は15歳から45歳.平均有病率は7‰から13‰.発症率は0.2‰から0.6‰の傾向があり.そのリスクは遺伝と密接に関係していると言われています。 では.統合失調症の臨床的な特徴とはどのようなものでしょうか。 また.そのリスクは？ 統合失調症の人は一般に明晰で知的ですが.多くは自己認識を持たない.つまり自分が病気であることを認めないのです。 知覚.思考.感情.意志行動に障害があり.精神活動は外界と協調しておらず.人生の後半には認知機能や社会的機能にも障害が生じます。 病気は.患者の身体.心.家族に大きな危険をもたらす。 身体面では.知的障害.健忘症状.意識障害.人格変化.社会的能力の低下などが主に現れ.日常の学習.仕事.生活などの能力が損なわれます。 また.長期間の投薬は.肝臓.腎臓.肺の機能など身体に重大な害を及ぼす可能性があります。 精神面では.不安.抑うつ.強迫観念.幻覚.多動.薬物依存などを引き起こします。中には.精神が衰え.精神障害状態にまで発展することもあります。 個人.社会.家庭の領域において.患者は時に幻覚.妄想.気分障害などの精神病症状に支配され.衝動的または暴力的な行動をとり.自殺.傷害.財産の破壊につながり.自身や他人を傷つけ.社会と家族の安全に深刻な影響を与えることがある。 早期診断・早期治療で精神症状をコントロールできる」 精神疾患は治療可能であり.ほとんどの患者さんが治療成果を上げている。 早期に発見.診断.治療すれば.ほとんどの精神症状は効果的にコントロールすることができます。” 統合失調症の治療の原則は.他の精神疾患と同じで.その症状を効果的にコントロールし.早期に家庭生活や社会生活に復帰させることです。 原則として.薬物療法が第一選択となり.症状の大部分を緩和することができます。 抗精神病薬は適切な量とコースで投与し.治療の全行程を積極的に進めるとともに.個人ごとに薬物の調節を行う必要があります。 また.統合失調症の発症は様々な要因が重なって起こるため.薬物治療と並行して.心理療法.リハビリテーション.家族・社会的介入が不可欠です。 家族は.病気をコントロールし.長期的な安定を得るために.病気について学び.患者さんの治療を支援すること.社会は.患者さんを差別や偏見なく理解し.許容すること.患者さんと家族.医療従事者が共に病気に対処するために.良い治療同盟を確立することが必要であると考えます。 外科的治療により持続的な精神障害を解消できる 薬物療法を行わない患者さんや.長期間の薬物療法が有効でない患者さんには.神経調節外科的治療を検討することができます。 この手術のメカニズムは.人間の脳には感情をコントロールする神経回路があり.その回路にある核がさまざまな行動をコントロールしている。 手術では.扁桃体.帯状回.内果前枝の核を神経調節して脳内の異常神経伝達物質のレベルを下げ.異常神経伝達を遮断して精神障害を解消させるもの。 安全性については.「外科的治療は200年の発展の歴史があり.当初は簡単で手軽に行える反面.ダメージが大きく.安全性に欠ける面があった。 近年.重度の統合失調症患者を薬物療法で治すことの難しさや.精密なマイクロ神経外科技術の急速な発展により.精神外科は再び注目を集め.普及が進み.その安全性と有効性は誰もが認めるところとなっています。 現在.DBSの国際的な応用は
現在.うつ病や強迫性障害の治療にDBSを使用することについては.国際的なコンセンサスが得られています。 難治性精神疾患の患者さんには.保健所に申請した上で神経調節治療を行うことができます。” 持続性統合失調症に対する手術の適応については.その適応が18歳から65歳まで
18歳から65歳までの薬物療法の効果が不十分な重症統合失調症患者に対する重要な補完的治療法。 術前に患者頭部のCT/MRI/DTIが必要です
患者さんの頭部は.CT/MRI/DTIフュージョンにより.変調させる核だけでなく.運動神経や感覚神経を避けてターゲットを定め.あらかじめ0.01mmの誤差で手術経路を計画することが可能です。 手術は全身麻酔で行われ.8.
頭蓋骨に8mmのロック穴を開け.2mmの電極を挿入するため.周囲の脳組織へのダメージは最小限です。 手術後も少量の抗精神病薬による治療が必要です。 ご家族は患者さんのリハビリに気を配り.温かく見守ることで.患者さんの回復がうまくいくようにしましょう。 統合失調症の患者さんが真に心身の健康を取り戻し.通常の仕事や生活に復帰するためには.医師.患者さん.家族.社会が一体となって取り組むことが必要です。 積極的な治療がなければ.相当数の統合失調症の患者さんの予後は悪く.引き起こされるダメージは深刻です。 したがって.重度の統合失調症の患者さんには.適切な治療法を選択することが重要です。