1.乏尿.無尿.多尿とは
通常.人は1日に約1500～2000mlの尿を排出しています。24時間の尿量が400ml未満を乏尿.100ml未満を無尿といいます。 24時間の尿量が2500mlを超えると多尿となります。
2.乏尿と多尿の原因を正しく分析する方法
乏尿は.下痢.嘔吐.腹膜炎などのさまざまな生理的または病理学的要因によって引き起こされる可能性があり.これらは脱水症を引き起こすため.有効循環血液量が不足します。また.腎実質の損傷.尿路閉塞.急性尿細管壊死なども乏尿を引き起こす可能性があり.乏尿の原因を分析する際に注意する必要があります。
腎性多尿の原因はさまざまですが.より一般的には慢性腎不全で起こり.尿細管不全が原因で尿濃度が低下します。 いったん多尿になると.腎機能の低下を示すことが多く.尿比重が持続的に低くなることが多い。 急性腎炎や急性腎不全の多尿期に起こる場合は.病態が軽快または改善傾向にあることを示すことが多い。 慢性間質性腎や尿細管性アシドーシスの患者では.尿細管障害による多尿もしばしばみられる。 腎性多尿の発症は.他の全身性疾患による多尿と機序的に相互に関連していることが多く.絶対的に鑑別することは困難である。 例えば.原発性アルドステロン症では.視床下部容量中枢の高ナトリウム刺激によって多尿が起こることもあれば.低カリウム血症性腎尿細管障害による濃縮機能の低下によって多尿が起こることもある。
3.夜間多尿とは
一般に.正常な人の日中の尿量は夜間の尿量より多いはずです。 若い人の場合.昼間の尿量（午前6時～午後6時）と夜間の尿量（午後6時～午前6時）の比率は2：1であるべきである。この比率は年齢とともに減少し.60歳までに1：1に低下することがある。夜間の尿量が昼間の尿量の1/2を超える場合.夜間多尿と呼ばれる。
4.夜間尿が増える一般的な原因とは
通常の場合.夕食後は水分をあまり摂らず.食事量も少ないのが普通で.睡眠後は体の代謝も低下しているため.血流が悪くなり.腎尿細管を流れる原尿を十分に再吸収して循環系に戻すことができるため.夜間尿の総量は日中の尿量よりかなり少なくなるはずです。 一般的な原因としては.腎不全の場合.病気が進行するにつれて生存可能な腎単位が減少するため.代謝老廃物が体内に滞留し.残った腎単位が24時間働き続けることになり.夜間頻尿の増加として現れます。 尿細管間質性病変がある場合.腎臓の濃縮機能が低下するため.病変の初期段階でも夜間頻尿が増加することがあります。 また.間質性腎尿細管病変がある場合は.腎臓の濃縮機能が低下するため.病変の初期に夜間頻尿が増加することがあります。その他.排尿時夜間頻尿などは.体内に水分が貯留している場合に起こります。例えば.機能不全の場合.夜間ベッドに横になった後.腎臓の血液循環が改善し.腎臓への血流供給が増加し.体内に貯留している水分が排出されやすくなるため.夜間頻尿の増加として現れます。精神的ストレスのある患者（慢性尿崩症など）では.夜間頻尿がしばしば起こります。
5.尿失禁とは
膀胱内の尿をコントロールできず.勝手に出てしまうことを尿失禁といいます。 真性尿失禁と仮性尿失禁に分けられます。
真性尿失禁には大きく分けて2つのタイプがあります。 活動性尿失禁は.尿道括約筋の緊張性収縮の結果.膀胱の自覚的コントロールができなくなり.尿が括約筋の収縮に打ち勝って垂れ落ちるものです。 受動的真性尿失禁は.括約筋の損傷.麻痺.異常な瘻孔の存在などによって引き起こされ.その結果.尿が制御されずに滴下する。 膀胱がしばしば過満満の状態にあり.その結果.尿が常に垂れ流しになっている場合は.偽性尿失禁と呼ばれ.充満性尿失禁とも呼ばれます。
6.尿失禁の一般的な原因とは
真性尿失禁の一般的な原因には.重度の膀胱炎.結核性膀胱炎.小児尿崩症などがあります。
多発性
硬直性硬化症などの膀胱の痙攣を引き起こす特定の神経疾患も.このタイプの尿失禁として現れることがあります。 受動的真性尿失禁の一般的な原因としては.子宮脱.膀胱頸部の運動異常.出産による尿道括約筋損傷.過度の尿道拡張.前立腺摘出後.臍尿管瘻.異所性尿管開口などがあります。 月経のある女性におけるストレス性尿失禁の一般的な臨床例のほとんどはこのカテゴリーに属する。
充満性尿失禁の患者さんは.尿道括約筋そのものに異常があるわけではありませんが.前立腺肥大症.尿道狭窄.脊髄消費などの神経原性病変.また脊髄損傷の初期脊髄ショック期など.さまざまな疾患による尿道閉塞でよく見られます。
7.尿閉とは
尿閉とは.尿が膀胱に溜まってうまく排泄できない状態を指します。 尿閉は.その発生経過により.急性と慢性の2つに分類される。 一般的な原因としては.尿道の炎症.尿道結石.腫瘍.前立腺肥大症.膀胱口の線維化など.さまざまな原因による膀胱より下の尿路閉塞があります。 また.脊髄損傷による神経因性膀胱も慢性尿閉の一般的な原因です。 さまざまな原因を診断する際には.それぞれの疾患の特徴に基づいた鑑別診断に注意する必要がある。 尿道障害の場合.排尿時に尿道が痙攣して痛みを伴うことが多い。前立腺障害の場合.その結果として排尿障害が進行することが多い。膀胱障害の場合.通常.頻尿.尿意切迫感.排尿痛などの膀胱刺激症状がある。結石障害の場合.排尿時に尿流が途絶えることがあり.体位を変えたり飛び跳ねたりすることで緩和されることがある。 膀胱尿道造影検査や膀胱尿道鏡検査は.尿道損傷や膀胱障害の同定に有用である。 一方.神経学的検査やウロダイナミック検査.筋電図検査は.神経因性膀胱の診断に診断的価値がある。
8.膀胱刺激症状とは
膀胱刺激症状とは.頻尿.尿意切迫感.排尿痛のことである。 排尿回数が異常に増えることを頻尿.排尿に切迫感があることを切迫排尿.排尿時に痛みがあることを排尿痛といいます。 一般に.正常な人は日中に3～5回.夜間に0～2回排尿します。 昼間の排尿回数は水分摂取量や天候.生活習慣によっても変化しますが.夜間の排尿回数は一般的に一定しているため.夜間の排尿回数が増えることの臨床的意義は大きくなります。
膀胱炎の原因として最も多いのは非特異性膀胱炎である。
また.尿路結核.膀胱結石.腫瘍.異物.前立腺肥大症.下部尿路閉塞.前立腺炎.小水疱炎などはすべて膀胱刺激として現れることがあります。
9.尿道症候群とは
尿道症候群は女性に多い下部尿路症状で.顕著な頻尿.尿意切迫感.排尿痛.排尿困難などの尿路刺激症状が現れますが.一般に全身症状はなく.腰痛もなく.上部尿管点.篩骨腰部の圧迫痛もなく.腎部の打診痛もありません。
中尿検査では.白血球数は増加しないか.わずかに増加する程度で.通常10/HP未満であり.尿細菌培養コロニー数は10×107/L（105/ml）未満である。
本症の病因は不明であり.一部は病原性感染症に起因し.他の一部は非感染性疾患に起因する可能性がある。
10.各泌尿器の痛みの特徴は何か
痛みは泌尿器や男性生殖器の障害でよくみられる症状である。 臨床の場では.診断を明確にするために詳細な病歴聴取と身体診察を行うべきである。
痛みの場所.性質.程度.放散痛の有無.放散先.他の随伴症状の有無を尋ねることが重要である。
腎臓疾患は腰痛や心窩部痛を引き起こすことがあり.漠然とした鈍痛や膨張痛（腫瘍.水腎症.腎結石など）.鋭く鋭い痛みや疝痛（腎臓や腎周囲炎の急性化膿性感染症.腫瘍組織が腎門付近の神経根に浸潤する進行性腎腫瘍.遊走腎などの急性腎尿細管捻転など）を伴うことがあります。 疝痛は一般的に.様々な疾患による急性骨盤・尿管閉塞による痙攣と関連している。 結石や血栓が尿管に移動すると.激しい疝痛を引き起こし.下腹部.会陰部.内股などに放散することがあり.臨床的には腎疝痛と呼ばれる。 腎臓領域の痛みのもう一つのタイプは反射性疼痛で.腎臓自体には障害がないが.他の部位（前立腺障害.外陰部障害.女性骨盤内臓器障害など）から反射されるものである。 また.片方の腎臓に障害があると.腎腎反射によって反対側の腎臓にも痛みが生じることがある。
膀胱障害による痛みの症状は.通常.恥骨上部に限られ.漠然としたものであったり.膨張性のものであったりする。 しかし.膀胱の炎症が膀胱壁の粘膜下層や筋層に達した場合（間質性膀胱炎.重症の結核性膀胱炎など）にも.激しい痛みが生じることがある。 また.進行した膀胱腫瘍や尿道内開口部付近の腫瘍は.激しい痛みや不快感に加え.頻尿.尿意切迫感.排尿困難を伴うことが多く.時には陰茎頭部に放散することもあります。
尿道.前立腺.精嚢の臓器は.急性および慢性の炎症.結石.尿道狭窄.前立腺炎.精嚢炎などの存在により.痛みの特徴が異なることがよくあります。 一般的に.尿道の痛みはよりはっきりと限局しているのに対し.前立腺や精嚢の痛みはあまりはっきりせず.放散痛を伴うこともあります。 睾丸の急性および慢性の炎症.外傷.腫瘍.捻転.精索静脈瘤は.しばしば睾丸やその周辺に痛みを伴う症状を引き起こします。 急性精巣上体炎.睾丸炎.急性精巣捻転.外傷などは通常.より強い痛みを引き起こしますが.精索静脈瘤は腫れや不快感がそれほど強くなく.精巣腫瘍は通常.初期には痛みを引き起こしません。