国際と国内の子宮頸がん検診の進歩に伴い.子宮頸がんの予防と早期診断に一定の進展が見られるが.中国の領土の広大さと経済水準の不均衡のため.国民の予防とコントロールに対する一般的な意識と検診の概念にはまだ隔たりがあり.予防とコントロールの全体的な形はまだ楽観視できない。
国内の状況
中国の子宮頸がんの罹患率は.多くの中進国や先進国に比べてまだはるかに高く.中国の罹患率は年間約3万～4万人である。もう一つの問題は.中国の子宮頸がんの罹患年齢が若い傾向にあることで.これも私たちに多くの新たな深刻な問題を突きつけている。そのため.私たちは市民の教育と検診の取り組みを強化し.子宮頸がんの罹患率を下げるために協力しなければならない。
子宮頸がんの特徴と危険因子
子宮頸部小細胞癌の特徴と危険因子
子宮頸部小細胞癌は.神経内分泌癌の一種であり.まれで独特な原発性子宮頸部悪性腫瘍である。 発生率は非常に低く.子宮頸がんの約1～3％を占める。
また.一般的な子宮頸がんと比べて.多くの特徴があります：
1.早期に転移しやすい.
2.再発率が高い.
3.生存期間が短い.
4.スクリーニングにおける偽陰性率が高い.
5.診断が容易でない.
6.診断を確定するために神経内分泌因子のマーカーを行う必要がある。
高リスク因子は一般的な子宮頸部腫瘍と同様で.その多くは高リスクHPV感染.特にHPV18亜型とも関連しています。また.第3染色体短腕のヘテロ接合体欠失などの遺伝的因子との相関があると考える学者もいます。
臨床判断をどうするか
先に述べたように.子宮頸部小細胞がんは罹患率が低く播種性で.子宮頸がん罹患率の1～3％を占めるに過ぎず.1年～数年に1回遭遇するのが普通で.大規模な症例研究が乏しいため.医師が従うべきガイドラインがなく.診断や治療のほとんどは医師自身の経験や探求に基づいているが.近年.いくつかの進歩が見られる。 例えば.子宮頸部小細胞癌は早期に血流に転移するという特徴から.近年その治療における化学療法の重要性が強調されている。 化学療法を基本とし.手術や放射線療法で補う治療方針が徐々に受け入れられているが.具体的な長期的効果はまだ観察されておらず.総括されていない。
興味深いことに.2014年に.約1ヶ月の間に立て続けに3症例を受け持ったので.研究への興味が刺激され.過去10年間に当科で治療した類似症例をいくつか検討し.大学院生に追跡調査をさせたところ.それらの患者は病気の診断から1年以内に死亡しており.いくつかの文献統計によると.患者の診断から死亡までの平均生存期間は 14.6ヵ月であった。 ですから.この腫瘍は私たちにとって本当に挑戦的な腫瘍なのです。 現在.治療に関する完全な規範やガイドラインはありませんが.既知の基本原則のもとで治療を試みることは可能でしょうか？ 私は20代.30代.40代でそれぞれIB1.IB2.IIBと病期も年齢も異なるので.それぞれの患者さんの状態に応じて治療方針を決めましたが.全体的な治療方針は手術を基本に体外照射と放射線治療を加え.放射線治療の前後にそれぞれ3コースの化学療法を行いました。 今振り返ってみると.3例とも2年間生存しており.全員が無腫瘍である。
この3つの症例から.手術を基本とし.化学療法と放射線療法.そして化学療法を補充する「サンドイッチ」療法も.より良い選択である可能性があることが.少し経験として蓄積されたようです。 もちろん.これが広く推奨される方法かどうかは.まだ観察してまとめる必要がある。 しかし.全体的な原則としては.化学療法で全身をコントロールし.放射線療法で局所をコントロールし.手術で病巣を摘出することが望ましい。
子宮頸部小細胞がんにおけるネオアジュバント化学療法の現状
これは良い質問です。 子宮頸がんに対するネオアジュバント化学療法は2005年頃から盛んに提唱されましたが.近年は見解が変わってきているようです。ネオアジュバント化学療法が長期予後を改善することはないという研究結果が多いのですが.現在の臨床経験からすると.やはり相当数の方に臨床手術の機会が与えられており.手術中の合併症も少なくなっています。 特に術後治療の不足が深刻なわが国では.ネオアジュバント療法は貴重である。 特に子宮頸部小細胞癌は化学療法に比較的感受性が高く.早期で遠隔転移しやすい特徴があるため.ネオアジュバント化学療法はより意義があり.術後補助療法というよりむしろ主治療とさえ言えるので.その価値はさらに顕著である。