I. 乳がんリハビリテーションの定義
リハビリテーションには.生理的機能の回復.心理的状態の調整.社会的活動の回復が含まれます。 乳がんのリハビリテーション治療は.乳がんの通常治療と同時または終了後に.患者さんの生理機能の回復や心理状態の調整を行い.病気によって傷ついた生活の社会復帰や再建を図ることを目的としています。
リハビリテーション治療内容
1.患肢の機能回復
患側上肢の漸進的な機能運動
肩関節の機能を回復し.浮腫を除去するためには.機能的な運動が不可欠であるが.徐々に進行する順序を厳守しなければならず.創傷の治癒に影響を与えないように.勝手に進めてはならない。
III.ステップバイステップ方式
1. 術後1-2d.拳の握り方.指の伸展.手首の屈曲を練習する。
術後2.3-4日目.前腕の伸展と屈曲の運動。
3. 術後5～7日目.患側の手で反対側の肩と同側の耳を触る（患側の手足は健側の手足で支えることができる）。
4. 術後8-10dに.肩の挙上.伸展.屈曲を90°まで練習する。
5. 手術後10dは.肩関節の壁登りや器具の運動を実施する。
4.規格を達成するための機能的演習の要件は
2週間以内に患側の上腕をまっすぐ伸ばし.頭頂部を持ち上げて反対側の耳を感じることができるようになります。 機能的な運動は.基準を達成した後も継続する必要があります。 術後7日間は肩の外転を制限する。 重度のフラップ壊死の場合.術後2週間は激しい運動を避けてください。 術後1週間で皮下液の貯留や排液が50mLを超える場合は.運動回数や肩の可動域を減らす（外転を制限する）。 広背筋フラップによる皮膚移植と乳房再建後の遅発性肩関節エクササイズ
上肢の浮腫の予防又は軽減
患側上肢の周長は.一般に軽度の浮腫の場合は反対側の上肢の周長より3cm未満.中等度の浮腫の場合は3～5cm.重度の浮腫の場合は5cm以上とされる。 具体的な方法
1.感染予防：患側の皮膚を清潔に保つ.採血や点滴など患側の腕に侵襲的な操作を行わない.洗うときはゆったりした手袋を着用し.刺激の強い洗浄液に長時間接触しない.蚊に刺されない.常にゆったりした服装と宝石や腕時計を身につける。
2.高温環境を避ける：火傷を避ける；患部の腕に温湿布を貼らない.入浴時にお湯を沸かし過ぎない；明るい光の照射と高温環境を避ける。
3.体重の負担を避ける：過度に重いものを持ち上げたり.引っ張ったり.押したりすることを避け.重い肉体労働やより激しいスポーツ活動を避けてください。
4.その他：できるだけ早く腕の機能を回復させる。飛行機で旅行するときは.弾性カフを着用する。
5.リンパ浮腫のセルフケア方法。
(1) 軽度・中等度のリンパ浮腫：腕を上げる.リンパの流れに沿って下から上にマッサージする.腕の機能回復訓練をする.弾性カフを着用する。
(2)重度のリンパ浮腫：弾性カフの着用.理学療法。 腕が赤くなったり.異常に硬くなったり.浮腫がひどい場合は.感染を考慮し.抗感染症治療や対症療法を行う必要があります。
栄養と運動
乳がんの病状が進行したり.治療の副作用で栄養失調になったり.食べ過ぎによる体重過多は.乳がん患者さんが回復期に直面する問題の一つです。 また.がん患者さんは.二次がん.心血管疾患.糖尿病.骨粗しょう症などのリスクも高くなります。 乳がん患者さんの回復期には.適切な栄養と健康的なライフスタイルが特に重要です。 健康的な体重を維持し.十分な運動と健康的な食事は.病気の再発のリスクを減らし.無病生存の確率を高めることができます。
1.食事と栄養
特定の種類の食事が乳がんの再発や転移に関連するという証拠はない。
(1) 米国癌協会が推奨する主な食事は.果物.野菜.粗びき粉.大豆製品などを多く含む食事を心がけることです。 米国公衆衛生学会は.成人が1日に少なくともグラス2.0〜3.0の野菜ジュースとグラス1.5〜2.0のフルーツジュースを飲むことを推奨しています。 いくつかの観察研究では.乳がん生存者が野菜と粗びき粉を多く摂取することは.総死亡率を43％減少させることと関連していました。 栄養補助食品（例：マルチビタミン）は.現時点では推奨されません。
(2)プラセンタ及びその製品.成分不明の健康食品は禁忌とする必要がある。
2.エクササイズ
回復期には.自分に合った.生涯続けられる有酸素運動を選ぶとよいでしょう。 定期的な運動が推奨され.少なくとも週150分の中強度の運動と週2回の筋力トレーニングが必要です。 患者さんにお勧めできる運動は.早歩き.サイクリング.水泳.太極拳.エアロビックダンスなどです。
バランスのとれた食事と有酸素運動は.体の免疫力を高め.精神的ストレスを効果的に軽減し.睡眠を改善し.がんやその治療による疲労を取り除き.病気に対する体の抵抗力を高めることができます。
3.健康的な生活習慣を確立する
(1) 正常な体重を維持すること。
(2)運動の習慣を守ること。
(3)アルコールの摂取を控え.タバコを吸わない。
(4) ヘルスケア製品の使用には注意が必要です。
VII.心理状態の調整
乳がん患者の有害感情は.主に自尊心.身体的影響.不安.抑うつに焦点が当てられています。
医療従事者は.必要な心理的介入を行うために.患者の心理的変化の特徴や心理状態の調整過程を理解する必要があります。 医療従事者は.認知.意思決定.対処能力の面で患者の自制心を高め.困難な状況に対する耐性を高めるために.暗示やカタルシスなどの合理的な対処能力を用いるよう指導することができます。 患者さんに同情や哀れみを与えすぎないようにし.できるだけ早く患者としての役割を脱し.前向きに生活に向き合えるよう.平常心を保つことの重要性を強調する。
1.患者さんが病気の事実を理性的に受け止められるよう.適切な情報を提供する。 医療従事者は.患者さんの認知修正に参加することで.患者さんの適切な振り返り.誤った考えの軽減.患者さんの恐怖心の緩和を支援することができます。
2.患者さんが前向きな生きがいを見つけ.人生に自信を持てるよう支援します。 医療従事者は.患者さんとそのご家族の依存関係も含め.患者さんの現在の希望を迅速かつ正しく把握することが重要です。 患者さんが自分自身の価値や家族の大切さに気づき.病気と闘う自信を持てるように支援する。
3.患者のコミットメント感覚を刺激し.自己を効果的にコントロールできるように支援する。 患者中心の医療を実践し.患者さんの意思決定力を高め.自己責任意識を喚起する。
VIII.性的リハビリテーション指導
1.乳がんやその治療がセクシュアリティに与えうる影響について.すべてを知ることができます。 彼らに伝えるべきは.女性に性欲を起こさせる性ホルモンはエストロゲンであるということです。 女性のエストロゲンの約半分は腎臓の上にある副腎で作られ.残りの半分は卵巣で作られます。 女性は.性欲に必要な正常値を維持するために.ごく少量のエストロゲンを必要とするだけです。
2.愛撫によって快感を得る能力は.今後どのような治療を施そうとも変わりません。
3.他の性的快感の感じ方を楽しむようにし.パートナーは.タッチや愛撫によってオーガズムに達するのを助け合うこと。
4.性の悩みについて.パートナーに相談する。 沈黙は性の健康の最大の敵であり.もし人が相談することを決して恐れていないなら.決して安心はできない。
関連アドバイス
1.パートナーとのセクシュアリティに関するコミュニケーションを深める。
2.官能的なマッサージを試してみる。
3.セックスに関する良い本を読んで.セックスに関する知識と技術を高める。
4.セクシャルファンタジーを増やす。
5.自分の性的ファンタジーをパートナーと共有する。
6.パートナーがより積極的に性行為をするように促す。
7.自分の好きなようにパートナーに伝えてください。
IX.妊産婦指導
出産が乳がん患者さんの予後に影響を与えるという証拠はありませんが.出産するかどうか.いつ出産するかは.患者さんの病気の再発リスクや治療による将来への影響を十分に考慮し.患者さんと十分なコミュニケーションをとりながら選択することが必要です。 次のような場合.出産を検討することがあります。
1.手術及び放射線治療が終了した乳房の非浸潤癌患者。
2.リンパ節転移陰性の浸潤性乳がんに対する手術の2年後。
3.リンパ節陽性の浸潤性乳癌の術後5年目。
4.術後補助内分泌療法を必要とする患者については.出産後授乳が終了するまで.妊娠3ヶ月前から内分泌療法（ノルエチンドロン.トリアムシノロン.その他のエストロゲン受容体モジュレーター等）を中止し.その後内分泌療法を継続すること。
X. 術後フォローアップ指導
1.経過観察の意味：早期乳癌の患者さんは.術後も定期的に経過観察を行い.生存状況や術後補助療法の遵守状況.副作用の有無を把握する必要があります。
2.経過観察期間：術後1～2年目は3ヶ月毎（または術後補助化学療法終了後）.3～4年目は4～6ヶ月毎.5年目以降は1～2回/年。
3.経過観察：触診による身体検査.肝超音波検査.血液生化学検査.定期血球計算。
4.その他の特別な検査：マンモグラフィー（年1回）.婦人科検診（トリアムシノロン療法では年1～2回）.骨密度（アロマターゼ阻害剤療法では）。
5.症状のある患者には骨スキャン.CTまたはMRIを使用することができるが.無症状の患者にはルーチンに推奨されない。
XI. 社会的流動性を回復するための包括的な社会的支援の提供
2000年.オーストラリアでは.乳がん患者の支持療法に関する初のエビデンスに基づくガイドライン「Psychosocial clinical practice guidelines: information, counselling and support for breast cancer patients」が発行されました。 「ガイドラインは.すべての女性が情報.カウンセリング.サポートを受けられるようにすることを特に推奨しています。 ガイドラインでは.すべての女性が治療チームから精神的・社会的サポートを受けられるようにすること.またピアサポートグループからの情報やサポートを受けられるようにすることを特に推奨しています。 このことから.乳がん患者の社会的支援ネットワークには.専門家による支援.家族による支援.ピアサポートを網羅することが必要であることが明らかになった。
1.専門的なサポート：医療情報や心理的なサポートを提供するために.リハビリテーション講座や専門的な講義.リハビリテーションホットライン.リハビリテーション当番室.リハビリテーションウェブサイト.リハビリテーション関連書籍の出版などを提供することが可能です。
2.家族支援：患者さんの診断や治療.リハビリテーションにご家族の参加を促すことを主眼とし.ご家族の相談窓口を開設し.コミュニケーションの場を提供することで実現します。
3.ピアサポート：リハビリテーション患者ボランティアの参加が中心で.病棟訪問や新患セミナーなどの形態があり.医療・看護スタッフの専門的な指導・監督のもとで行うことが推奨されています。