1.頸部腫瘤には何が含まれますか？
首は.頭蓋底を起点に胸腔の入り口まで.1～7個の頸椎が続き.頭と胸をつないでいます。 首には.咽頭.喉頭.気管.食道.甲状腺.頸動脈.迷走神経など重要な器官が含まれています。 首のしこりは臨床症状であり.病気ではありませんが.多くの病気の症状として現れます。 頸部は上気道と上消化管の所在地であり.外部からの刺激や損傷を受けて感染性腫瘤を形成しやすい。頸部は頭胴部のリンパ凝集部位であり.全身.特に頭頸部の悪性腫瘍は転移性腫瘤を形成する傾向がある。頸部の組織は三胚葉由来の組織で.胚発生期に先天性腫瘤を形成することがある。体内で最大の内分泌腺である甲状腺も頸部に位置しているため.腫瘤は頸部に形成されている。 体内で最大の内分泌腺である甲状腺も頸部にあり.甲状腺腫瘤を形成します。上は口底や舌根.下は鎖骨下.胸膜先端.縦隔など.しばしば頸部に広がるこれらの隣接部位に腫れが生じ.頸部がより多彩に見えるようになります。 そのため.頸部腫瘤の原因は複雑で.内科.外科.小児科.血液内科.口内炎科.耳鼻咽喉科.腫瘍科などが関わっており.誤診や誤操作を起こしやすく.悪影響を及ぼしやすいとされています。 頸部腫瘤は.その原因や病態により.腫瘍性腫瘤.炎症性腫瘤.先天性腫瘤の3つに分類されます。
2.頸部腫瘤の「80％ルール」「7文字ルール」とは？
頸部腫瘤の発生率は.全腫瘤の約3-4%を占めると言われています。 頸部腫瘤の臨床症状には一定の規則性がある。 Skandalakisが提唱した80％ルール：成人の頸部腫瘤の多くは良性腫瘍で80％を占め.悪性腫瘍は少ない.悪性腫瘍ではリンパ節転移が多く.80％を占める.頸部中上部に転移する悪性腫瘍は口腔・鼻腔・咽頭・喉頭からが多く.80％を占める. 頸部の下3分の1と鎖骨上部への悪性腫瘍は下気道を中心に転移が多い.などである。 下気道.乳房.尿路などの悪性腫瘍が約20％を占めています。 Skandalakisは病気の長さに応じて.7dは主に炎症.7ヶ月は主に腫瘍.7年は主に先天性腫瘤という3 7ルールをまとめたが.これらのルールはあくまで大枠を示したもので.機械的に適用すべきものではなく.あらゆる角度からの情報と組み合わせて考えるべきものである。
3.なぜ.頸部腫瘤に強く警戒しなければならないのか？
成人の首のしこりの悪性腫瘍の80％はリンパ節転移です。つまり.体の他の部分のがんが首に転移している.つまり.発見時にはもはやがんの初期段階であることがわかります。 頸部のリンパ節転移のうち.80％は頭頸部の悪性腫瘍からの転移であり.上咽頭癌.喉頭癌.下咽頭癌.副鼻腔癌.甲状腺癌と呼ばれることが多い。
首のしこりの診断には.首のしこりの位置.大きさ.硬さ.脈動や圧迫感.放散痛の有無.可動性などを確認する.綿密で詳細な身体検査が必要です。 身体検査の所見をもとに.頸部の超音波検査.CT検査.MRI検査で腫瘤の大きさ.位置.性状をおおまかに判断することができます。 頸部腫瘤の診断確定には.細針吸引細胞診が重要な手段となります。 診断がつかない場合には.頸部腫瘤の生検を行い.その切片の病理検査により.リンパ節の性質を明らかにし.原発巣の可能性を示すことができます。
4.頸部の先天性腫瘤とは？
(1) 舌骨嚢胞・瘻孔：頸部の先天性腫瘤の約70％を占め.頸部の前正中線.多くは舌骨の近くにある嚢胞性の腫瘤で.嚥下に伴って上下動し.舌を開閉して伸ばすと上に引っ張られるものです。
(2）鰓孔嚢胞と瘻孔：鰓孔嚢胞は頸部の外側.主に片側.胸鎖乳突筋の前縁に沿って存在し.嚢胞として触知される。 嚢胞の壁にはリンパ組織が豊富にあり.咽頭のリンパ組織と連通しているため.咽頭や口腔に感染が起こると.鰓孔嚢胞も感染に伴って大きくなり.痛みや圧迫感.さらには呼吸困難が生じることがあります。 嚢胞が破裂して瘻孔を形成することもあります。
(3)嚢胞性水腫：リンパ管の胎生異常で.2歳以下の小児の90%に発生する。 患者さんにお願いすると.嚥下動作に合わせて腫れが上下に動きます。 外科的切除が治癒の条件となります。
5.頸部の炎症性腫瘤とは何ですか？
(1) 副咽頭膿瘍は.副咽頭腔の頸動脈鞘を巻き込んだ頸部深部の感染症で.咽頭感染の既往があり.頸部の皮膚が赤く熱く痛み.板状に固く腫れて.口を開けることも飲み込むことも困難な状態である。
(2）耳原性頸部膿瘍：中耳炎乳様体炎の既往があり.乳様体先端部の憩室下で感染が広がり.深部頸部膿瘍を形成しているものです。
(3) 急性・慢性リンパ節炎：主に鼻.扁桃.咽頭.歯から感染し.局所の発赤.腫脹.疼痛.圧痛.白血球増加を伴う頸部リンパ節に炎症を起こすものです。 慢性リンパ節炎は.期間が長く.症状も軽く.頸部深部の顎下腺に発生することが多く.リンパ節は小さく.移動性で.圧迫痛は軽微です。
(4) 結核性リンパ節炎は.主に若年者に発症し.肺.腹部などの結核性病変の一次性と二次性があり.カゼ状の変化に複数のリンパ節が癒着し.冷膿瘍を形成して触診で感覚が変動するリンパ節周囲の腫脹.遺体の破裂後の傷跡などが現れます。 リンパ性結核は.主に顎下腺.胸鎖乳突筋後前縁.鎖骨上部に発生する。 ほとんどの患者は.倦怠感.低体温.寝汗.消耗などの結核の中毒症状を持つ。
(5)甲状腺炎：3つのタイプがあります。
(i) 急性化膿性甲状腺炎.多くは甲状腺結節の変性壊死に続発し.腺の腫脹.圧迫痛.反射性耳痛.気管の圧迫症状などを伴う。
(ii) 亜急性甲状腺炎：喉頭蓋炎やおたふくかぜの結果として起こることが多く.ウイルス感染の可能性がある。
(3）慢性炎症は.血中の抗サイログロブリン自己抗体の上昇.甲状腺組織への大量のリンパ球の浸潤.濾胞の形成.滑らかで硬い感触の腺のびまん性肥大を伴う自己免疫疾患である。
(6) 頸部カーバンクル：毛包からブドウ球菌が侵入して起こる頸部皮膚の化膿性感染症。 皮膚が厚いため.感染は脂肪柱から頸部筋膜に及び.四方に広がって毛包に入り込み.激しい痛みと全身性の感染症状を伴う複数の膿頭症を起こす。
6.頸部にできる良性の腫瘤は？
(1) 頚動脈小体動脈瘤：頚動脈小体は化学受容体である。 頸動脈小体動脈瘤は成長が遅く.多くは顎角下の頸動脈三角形の胸鎖乳突筋の前縁にあり.触ると硬いゴムのような単円または楕円形の腫瘤である。
(2) 神経鞘腫：神経組織の良性腫瘍で.主に交感神経と迷走神経からなり.ゆっくりと成長します。 前頸三角部.副咽頭部.鎖骨上部に多く.皮膚や周辺組織には付着しない。 腫瘍は頸部交感神経を圧迫し.患側の眼瞼下垂.細い瞳孔.陥没眼球.同側の顔面紅潮.発汗減少などのホルネル症候群を引き起こすことがあります。
(3）唾液腺混合腫瘍：耳下腺の混合腫瘍は.耳の前や耳たぶの下にしこりとして現れることが多く.顎下腺の混合腫瘍は顎下三角部にあり.明らかな症状はありませんが.顎下三角部の表面に滑らかなしこりとして偶然に見られることが多いようです。
(4) 甲状腺腺腫：主に女性にみられ.嚥下に伴って上下する孤立性の腫瘤で.ほとんどの患者さんには自覚症状がありません。 甲状腺腺腫の血液循環が悪くなると.結節内に退行性変化が起こり.甲状腺嚢胞腺腫と呼ばれる嚢胞が形成されることがあります。
7.悪性リンパ腫による首のしこりの特徴とは？
悪性リンパ腫は.リンパ節などのリンパ系組織に発生する悪性腫瘍で.5～12歳の小児に多くみられます。 表在リンパ節の無痛性進行性腫脹.または発熱.消耗.肝臓や脾臓の腫脹が特徴です。 腫瘍は.細胞の特徴によってホジキンリンパ腫（HL）と非ホジキンリンパ腫（NHL）の2つに大別されます。 頸部リンパ節腫脹は.非ホジキンリンパ腫によく見られる症状です。 硬く.初期には可動し.融合して塊となり.簡単には押せなくなる。 扁桃腺.上咽頭.舌根に発生したリンパ腫は.鼻づまり.鼻血.嚥下障害.難聴などを引き起こすことがあります。 ホジキンリンパ腫によるリンパ節腫脹は.ほとんどが両側性で.発熱.肝臓・脾臓の腫大.やせ.衰弱などの全身症状があります。
8.頸部転移性がん腫の特徴について教えてください。
がん細胞の転移には.リンパ液を介した一定のパターンがあります。 上咽頭がんは頸部リンパ節転移の割合が最も高く.同側の乳様突起の下と憩室後腹の間のリンパ節に転移した後.内頸静脈のリンパ節に拡大するものが多く.鼻腔.副鼻腔.口腔.中咽頭がんは同側の顎下領域のリンパ節にまず転移し.内頸静脈リンパ節の上部領域に拡大するものが多く.喉頭上蓋型がんは.内頸静脈上領域のリンパ節にまず転移し.次に.頸部転移する機会が多くなります。 胸鎖乳突筋の後方の頸部後三角形への転移は少なく.結核性リンパ節腫脹や悪性リンパ腫で時折みられる程度です。 鎖骨上部は.左が消化管からの転移がん.右が肺からの転移がんで.最も多い転移部位とされています。 乳がんは.ほとんどが同側の腋窩リンパ節と頸部リンパ節の腫大で発生します。 転移性リンパ節の局所の特徴は.固定した腫瘤.硬い感触.急速な増殖.周辺組織との癒着です。
9.頸部リンパ節郭清の分類と頸部郭清の分類
(1）選択的頸部郭清（END）：頸部に臨床的に診断可能なリンパ節転移（cN0）はないが.主治医のフォーカス（腫瘍部位.病理学的分化.T分類.前治療など）から.リンパ節転移の可能性が高いと判断し.頸部郭清を実施することとした患者さんを指します。 (2) セラピューティックネッククリアランス
(2) 治療的頸部郭清：頸部にリンパ節転移がある患者さん（cN1～3）に対して行われる手術です。