下部食道括約筋の緊張低下と鑑別診断すべき疾患は何か？ 1.食道結核：食道結核の患者さんは.通常.他の臓器.特に肺結核の結核の初発症状を有しています。 食道自体の症状は.他の臓器の症状と混同されたり.マスクされたりすることが多く.発見が間に合いません。 その後.不快感や進行性の嚥下障害が起こり.しばしば喉や胸骨の後方に持続的な痛みを伴い.嚥下により悪化する。 気管への食物の流出は.気管食道瘻の形成と考えるべきでしょう。 嚥下困難は病変部の線維化による瘢痕狭窄を示唆する。 2.真菌性食道炎：真菌性食道炎の臨床症状は非定型的であることが多い。 患者さんによっては.臨床症状を示さないこともあります。 一般的な症状は.嚥下痛.嚥下困難.心窩部不快感.後胸部痛.灼熱感です。 重症の場合は.胸骨の後ろにナイフのようなけいれんがあり.狭心症に似た背中への放散があります。 カンジダ食道炎では重篤な出血が起こることがありますが.まれなことです。 未治療の場合.穿孔性上皮剥離や.播種することもあります。 カンジダ症で食道穿孔を起こすと縦隔炎食道気管瘻や食道狭窄を起こすことがある。 高熱が続く顆粒球減少症患者では.皮膚.肝臓.脾臓.肺を調べ.播種性急性カンジダ症を疑う必要がある。 3.ウイルス性食道炎：食道へのHSV感染は.鼻唇ヘルペスを伴うことが多い。 主症状は嚥下痛で.食物を飲み込むときに増強することが多く.飲み込んだ後は食道をゆっくり移動し.嚥下困難を主症状とする患者も少なくありません。 軽度の感染者は無症状であることもあります。