てんかんは.脳血管障害に次いで発症頻度の高い神経疾患である。 中国におけるてんかんの治療は深刻に混乱しており.正式な治療に注意を払う必要があります。
1.てんかん治療の目標
てんかん治療の目標は以下の通りです。
(1) 発作が完全に抑制されていること．
(2)悪性発作を減らすために．
(3) 薬剤の副作用の回避。
(4)薬物有害性相互作用の低減
(5)不顕性てんかん様放電の抑制。
(6) 罹患率および死亡率の低減。
(7) 患者の正常な生活に支障をきたさないようにするため。
(8) てんかんの発生源を断つこと。
てんかん治療の目標は.発作を完全にコントロールすることだけでなく.患者様に高いQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を提供すること.あるいは社会復帰を実現することです。 正式な治療は.てんかんを治す.あるいはてんかん発作をコントロールし.薬物副作用を軽減するための最も重要な手段です。
正式な治療が真剣に行われないと.発作をコントロールできないばかりか.発作をコントロールできた患者さんが慢性てんかん性脳症の発症を遅らせ.患者さんのQOLに影響を与える「医学的難治性てんかん」になる可能性さえあるのです。 中国におけるてんかん治療の現状は満足できるものではなく.是正すべき問題が多くあります。
2.てんかん治療の原則
5％の人が一生のうちに1回から数回の発作を時々起こしますが.1回の発作の発生がてんかんであることと同じではないので.てんかん発作を起こしたすべての患者さんに抗てんかん薬治療が必要になるわけではありません。 例えば.低血糖の患者さんの中には発作を起こす方もいますが.低血糖が改善されれば発作は収まりますので.このような患者さんには抗てんかん治療は必要ありません。
次のような場合には.服用を差し控えることがあります。
(1) 初発の発作を起こした患者には.原因が特定され.次の発作まで待つという判断がなされるまでは.通常.薬物を投与してはならない。
(2)発作の間隔が1年以上の場合は.投薬を控えることがあります。
(3)明らかな誘因がある場合は.投薬を控えることがある。
(4)定期的な服薬が守れない人は.服薬を控えることができる。
(5)良性てんかんのお子様の中には.年齢とともに自然治癒する傾向のある方もいらっしゃいます。
てんかんの薬物療法の適応
(1)1年間に2回以上の発作がある患者には.適宜.単剤での治療が可能である。
(2) 進行性の脳疾患に起因する症候性てんかんの場合は.抗てんかん薬による治療が必要です。
(3) 著しい脳波の放電が認められる場合には.定期的な抗てんかん薬治療が必要である。
2006年.国際抗てんかん連盟（ILAE）は.エビデンスに基づく医学的見地から.てんかんの薬物治療のタイミングとして.脳に発作感受性が持続している限り.1回の発作後に薬物治療を開始すべきであると提唱しました。
てんかんのかかりやすさは.以下のように示されます。
(1)てんかんの明らかな家族歴があること。
(2) 間歇期における脳波上の有意なてんかん様放電。
(3) 頭部外傷.脳血管障害後の遅発性てんかん.慢性腫瘍による発作など.原因が明らかであり.かつ不可逆的であること。
発作の種類に応じて抗てんかん薬を選択することは.てんかん治療の第一原則です。 てんかんの診断だけでは.最初のステップに過ぎず.発作の種類やてんかん症候群も正しく判断する必要があります。 発作の種類は専門の臨床医が判断し.発作の種類に応じて.有効性.安全性.安価性.保証された供給元からの薬剤を選択する必要があります。
国際的に認められた医薬品選定の原則。
(1)バルプロ酸は.全般発作.ミオクロニー発作に好適です。
(2) 強直性発作には.エトスクシミドまたはバルプロ酸が好ましい。
(3)部分発作にはカルバマゼピンが望ましい。
(4) 小児けいれんでは副腎皮質刺激ホルモン.バルプロ酸.アミノレブリン酸を優先的に投与する。
(5) レノックス・ガストー症候群の治療薬は.トピラマート.フェキサマート.ラモトリギンが選択されます。
全般発作
(1) 一次性全般性強直間代性発作：バルプロ酸（VPA）が望ましく.カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.フェノバルビタール.パロキセチンが第二選択薬となる。
(2) 動脈瘤性発作：バルプロエートが第一選択.エトスクシミドが第二選択。単剤療法で効果が不十分な動脈瘤性発作にはバルプロエートとエトスクシミドを併用することができる。 上記2剤が有効でない場合は.クロニジンやバリウムを検討することができます。
(3)古典的なアカシジアを伴う特発性強直間代性発作：バルプロ酸が望ましい。
(4) ミオクロニー発作：バルプロエートが好ましく.次いでエトスクシミド.クロニジン.アセタゾラミド。
(5)小児けいれん：ACTHまたはプレドニゾンが第一.バルプロ酸が第二.ガバペンチン（GBP）.ラモトリギン（LTG）.トルテロジン（TPM）。
(6) レノックス・ガストー症候群とジストニー発作：バルプロ酸が優先.クロニジン.トルテラズ.フェルバメート.ラモトリギンが二番目です。
全般発作に対する禁忌： フェノバルビタール.フェニトインナトリウム.カルバマゼピンは.アカシジア.ミオクロニー発作.アトニック発作を悪化させることがあるので.これらのタイプの発作には使用しないでください。