C型肝炎ウイルスは.B型肝炎の非早期非特異的原因物質である。 現在.輸血後肝炎.慢性ウイルス性肝炎.慢性アルコール中毒が肝硬変.進行性肝疾患.肝細胞癌の主な原因となっています。 HCV感染はHBVに比べて急性ではなく.狡猾ですが.C型肝炎の死亡統計はB型肝炎患者の2倍に上ります。 周産期には.C型肝炎の予防と早期診断・治療が最も重要である。
I. ウイルス学
HCVは一本鎖のRNAウイルスである。 HCVの構造は.核タンパク質の殻.膜タンパク質.非構造タンパク質からなり.Simmondは.HCVには6つの主要な遺伝子型と11の亜型（1a-c, 2a-c, 3a, 3b, 4a, 5a, 6a）があると示唆し.HCVの起源追跡と感染経路の決定に有用であるとしています。
II.疫学
HCVは.主に汚染された血液製剤や静脈穿刺針を通じて感染します。 HCBRNAは唾液.尿.精液.腹水.月経血.母乳から検出され.ジェンによる感染は少ない。 HCVRNAは膣分泌物からは検出されない。 性行為による感染では.HIVの同時感染がHCVの感染レベルを促進し.家庭内接触によるHCVの感染はまれです。 C型肝炎は.アジア諸国でより多く発症しています。 針の再使用.針刺し設置.関連する技術的操作が大半を占めています。 日常的な社会的接触や家庭用品の共有によるHCV感染については.ほとんど証拠がありません。
HCV感染の危険因子としては.輸血.静脈穿刺.HIV陽性者.ボディタトゥー.ピアス.臓器移植者.両性具有の男性とのセックスパートナー.コカイン乱用.囚人.商業労働者.B型肝炎患者.HCV曝露職業.性感染症歴.双子介護不在.血液透析患者などがあります。
臨床症状
急性HCV感染は30〜60日の潜伏期を経て発症するが.75%は無症状である。 症状がある場合は.ほとんどがIV型またはB型肝炎と合併しており.黄疸.発熱.腹痛.疲労・不快感.肝腫大.血清トランスアミナーゼ（AST）の上昇が見られます。血清AST値のピークはIV型およびB型肝炎の患者より低く.75％の患者で約12カ月持続しますが.時間と共に変動します。肝臓障害や劇症肝炎は稀です。HCV感染はより持続的で慢性肝臓疾患の発生につながることがあり.ほとんどの臨床症状は次のとおりです。 ほとんどの臨床症状は明らかではありません。
HCVはより持続的で.患者さんによっては意思の弱さや目のかすみなどの症状が出ることもあります。
IV. 急性感染症
急性感染後.血清中のHCV RNAは5-7日以内に検出され.生体内で消失するまで4ヶ月かかる。 慢性感染後.HCV RNAは少数の患者で持続的に存在する。 HCV抗体は.感染8-12週後に容易に検出され.生体内で約6カ月間持続し.数年間持続することもあるが.急性感染と既往感染の区別には使用することができない。
酵素免疫測定法（ELISA）は抗原からの抗体を検出するため.C100C3抗原はゲノムのNSC3領域にあり.ESISAは子孫への感度に欠けるが.HCVの早期診断に意義がある。 RIBAの結果が陽性であれば.HCV RNAの存在とより密接に関連しています。
PCR法によるHCV検査が陽性であれば.ウイルス血症の最良のマーカーとなり.HCV RNAの治療中の患者を監視することができる。 偽陽性は.汚染された検体.ヘパリンで採取された検体.室温で長期間保存された検体で発生する可能性があります。
肝生検は急性肝炎の患者さんにはほとんど行われませんが.C型慢性肝炎が疑われる患者さんの治療指針になります。 妊娠中は肝臓を循環する血液量が圧迫され.生検後に出血する可能性が高いため.妊娠中の肝生検は推奨されません。
V. 治療
アルファインターフェロンは.C型慢性肝炎の治療に成功していますが.再発しやすいという問題があります。 治療後にHCV RNAを検査し.その効果や予後を評価します。 治療期間はより長く.初期治療期間は12ヶ月が望ましいとされています。
副作用として.疲労感.筋肉痛.悪寒などのインフルエンザ様症状.神経過敏.抑うつ.気力低下などの神経症状.骨髄抑制.自己抗体産生などがあります。
進行性の肝障害を有する患者は.α-インターフェロンに感受性がなく.肝移植を考慮する必要があります。 妊娠中のαインターフェロンの使用は推奨されていませんが.妊娠中に血清ALTが高値になった場合.αインターフェロン療法を産後に行う必要があります。
VI. 周産期におけるHCVの影響
妊娠中のC型肝炎患者のほとんどは無症状であり.ALTの上昇は10％未満です。 HIV陰性のC型肝炎患者の周産期における垂直感染率は0％から33％.平均5.2％であり.HIV陽性患者では垂直感染率は8.9％から70.3％.平均23.4％とばらつきがあることがわかった。 Ohtoらは.HCVの垂直感染リスク率は母体ウイルス濃度と関係があることを明らかにし.患者のウイルス血症を積極的に管理する必要があることを示した。 母子感染は.妊娠年齢.膜破裂時期.分娩方法.乳児への頭皮電極の装着.絨毛膜羊膜炎とは関連性がない。
HCV血症患者の母乳からは微量のHCV RNAが検出されることがあり.授乳によるHCVの感染を証明するデータはない。
理由
(1) 母乳中の微量のHCV RNAは新生児に感染させるのに十分な量ではありません。
(2) 微量のHCVは胃酸で不活性化される。
(3)口腔粘膜はHCV感染予防に有効である。 したがって.C型肝炎の患者さんでは授乳は禁忌ではありません。
C型肝炎の抗体は胎盤を通過し.最長で15ヶ月間新生児に残ります。新生児のC型肝炎スクリーニングに最も適した時期は.HCV RNA検査では6～12ヶ月.RIBA検査では18～24ヶ月とされています。 新生児C型肝炎に対する免疫グロブリンによる予防は.垂直感染の可能性を低減できないため.現在のところ適応外です。HCVには高いレベルの変異と変動があり.C型肝炎のワクチンはまだ利用できません。 新生児の多くはウイルス血症を保持し.慢性肝炎に移行する。
VII.周産期におけるC型肝炎の管理
死亡率と罹患率を減らすために.周産期のC型肝炎患者を体系的に管理する必要があります。 無症状の女性の慢性肝炎の子どもは.早期に診断し.Aインターフェロンで治療し.重篤な合併症を予防する必要があります。 ELISAで肝炎が陽性となった患者さんは.さらにRIBAで確認します。 血清ALT値は.過去の急性感染症と慢性疾患を区別することができます。 ALT値が正常であれば.感染は6ヶ月以内。ALTが上昇した患者は肝生検を受けるか.A–インターフェロンによる産後治療を受ける。
HIVとの同時感染.不適切な投薬.飲酒はC型肝炎の患者さんの状態を悪化させる可能性があります。 血清陰性のC型肝炎患者は.A型およびB型肝炎のワクチンを接種する必要があります。HCV陽性の患者は.血液や臓器を提供するべきではありません。 性の安全教育を推進することは.健全な性生活を促進することにつながります。 家族にHCV陽性患者がいる場合.カミソリ.歯ブラシ.爪切りを別々にする.開いた傷口があれば速やかに手当する.隔離.家庭用品の別.食事は必要ない.など。
妊婦にHCV RNA検査をしてもらい.HCV感染予防の対策がないことを患者に知らせる。 患者がHCV RNA（+）とHIV（-）の場合.23％の確率で子孫に感染する可能性があります。 帝王切開で妊娠を終わらせることで.母子感染の可能性は低くなり.母乳育児も安全に行えます。 母親がHCV陽性の場合.新生児は生後1週間までにHCV RNAを検査する必要があります。