腸潰瘍



腸潰瘍の概要

腸管潰瘍は、腸管粘膜の欠損、出血、潰瘍化など様々な原因によって引き起こされる疾患で、不規則な腹痛、下痢、便潜血や粘液、急性で重篤な症状などを伴うことがあります。原因としては、感染症、ストレス、自己免疫因子、生活習慣、薬物療法などが関係しています。

腸潰瘍とは？

定義

腸潰瘍とは、様々な原因により腸の粘膜が欠損、出血、あるいは潰瘍化した状態をいう。

一般的なものとしては、クローン病や腸結核などの腸疾患、ベーチェット症候群（白質ジストロフィー）などのリウマチ性免疫疾患などがあります。

主な症状は、腹痛、腹部膨満感、下痢、発熱、血便や粘液便、排便時の切迫感や重苦しさ、腹部腫瘤、体重減少などである。

発症率

中国での発症率に関する統計はない。

年齢に関係なく発症する可能性がある。

性差はありません。

気になる質問

腸管潰瘍で最も恐れられている食べ物は何ですか？

腸潰瘍になったら、コーヒーや濃いお茶など刺激の強いものは避け、禁煙・禁酒し、規則正しい食事に気をつけましょう。

唐辛子、ホットソース、唐辛子スティックなどの辛くて刺激の強い食べ物も避けるべきですし、ナッツ類などのざらざらした硬い食べ物も、腸粘膜の機械的損傷を避けるために避けるべきです。

普段の生活では、激しい運動や過度の緊張や労作を避け、潰瘍が活発な時は安静を心がけましょう。

腸潰瘍の症状は？

腸潰瘍の主な症状としては、腹痛、腹部膨満感、下痢、発熱、粘血便、排便不完全感、腹部腫瘤、体重減少などがあります。

腸潰瘍は、眼痛、羞明、流涙、視力低下などの虹彩毛様体炎症状、関節痛、腫脹、運動制限などの関節炎症状、皮膚や強膜の黄変、下肢浮腫、皮膚のかゆみなどの肝機能障害症状を伴うこともある。

治療が適時に行われないと、血便、腸管狭窄、腸穿孔などの合併症が起こる可能性があります。

腸潰瘍に最も効果的な薬は？

腸管潰瘍は原因によって薬を選ぶ必要があり、マクロライド系抗生物質、ビフィズス菌、モンテルカストなどで治療するのが一般的です。

マクロライド系抗生物質には、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシンなどがある。

ビフィズス菌は正常な生理的細菌を直接補充する。モンテルカストには消化管粘膜を覆う作用があり、粘膜バリアの修復と防御機能の改善を助ける。

病因

疾患の原因

腸管潰瘍を引き起こす要因には様々なものがあるが、その中には生活習慣や薬剤によって引き起こされる疾患要因もある。

疾患要因

腸疾患：クローン病、潰瘍性大腸炎などの腸疾患は腸粘膜を障害する。

感染症：細菌性赤痢、腸結核、腸チフスなどの腸管感染症も腸管潰瘍の原因となる。 消化性潰瘍の原因のひとつにヘリコバクター・ピロリがある。

ストレス性疾患：広範な熱傷、出血など、人体がストレス状態にあり、その結果、腸粘膜が直接または間接的に傷害され、腸ストレス性潰瘍を引き起こす。

リウマチ性免疫疾患：自己免疫因子によるリウマチ性免疫疾患が腸粘膜に障害を与え、腸管潰瘍を引き起こす。

薬物要因

非ステロイド性抗炎症薬の長期使用は、腸管に局所的な損傷を与え、腸管潰瘍を引き起こすことがある。

素因

食生活：過食など長期にわたる不規則な食生活は腸管潰瘍を誘発する。

仕事と休養：夜更かしや睡眠不足などの不規則な生活が長期間続くと、腸管潰瘍を引き起こすことがある。

アルコール：長期間の飲酒も腸管潰瘍の原因となる。

心理的ストレス：長期にわたる強い緊張状態も腸管潰瘍を引き起こしやすい。

病因

腸細胞の正常な代謝は腸壁の刺激によって影響を受ける。

刺激因子が持続すると、腸細胞は栄養障害を起こす。

長期的には、腸壁のバリア効果が弱くなり、消化液と混ざったコエリアックによる刺激に腸粘膜が弱くなり、最終的に腸潰瘍となる。

症状

主な症状

腹痛、腹部膨満感、下痢。

発熱。

血便、粘液便。

排便したくても便が出ないが、排便がいつも不完全に感じられる（切迫感や重苦しさ）。

腹部に腫瘤があることがある。

体重減少。

その他の症状

虹彩毛様体炎：眼痛、羞明、流涙、視力低下など。

関節炎：関節の痛みや腫れ、運動制限など。

肝機能障害：皮膚や強膜の黄変、下肢の浮腫、皮膚のかゆみなど。

合併症

ある病気が発症することによって、別の病気や症状が現れることを合併症といいます。

治療が適時かつ標準化されていない場合、腸潰瘍は大量の下痢による血便、腸管狭窄、腸穿孔などの合併症を引き起こす可能性があります。

血便を伴う大量の下痢

血便は潰瘍性大腸炎の主な臨床症状の一つであり、血便の量も重症度の指標となりますが、絶対的な数値化が困難な場合もあります。

ここでいう血便とは、短時間に大量の腸管出血があり、脈拍数の増加や腸管穿孔を伴うこともある。

腸管狭窄

病変が広範囲で、5～25年以上持続する患者に多く発症する。

発生部位は結腸の左半分、S状結腸、直腸が多い。

原因は粘膜の筋層の肥厚または偽ポリプによる腸管内腔の閉塞である。

軽症例では無症状であるが、重症例では部分的な腸閉塞を起こすことがある。

腸穿孔

多くは中毒性腸管拡張症の合併症であるが、重症例でも起こりうる。

副腎皮質ステロイドの投与は腸管穿孔の危険因子の一つと考えられている。

コンサルテーション

内科

消化器内科

原因不明の腹痛、下痢、血便や粘液便、切迫感がある場合は、早急な受診をお勧めします。

準備

受診までの情報：受付、書類の準備、よくあるトラブルなど。

診療を受けるためのヒント

医師の参考のために、経験した症状とその期間を記録しておくとよい。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

腹痛、下痢、粘血便などの症状はありますか？

これらの症状が現れたのはいつですか？

下痢の場合、便は1日に何回出るか？

便の色は？ 便の形は？

腹部膨満感はあるか、またどのような状態が腹部膨満感を和らげるか。

発熱、だるさ、疲労感などの症状はあるか？

どのような状況で症状が悪化しますか？

病歴チェックリスト

過去に腸の病気にかかったことがありますか？

関連する検査や治療を受けたことがありますか？

薬物アレルギーなどの既往歴はありますか？

チェックリスト

過去6ヶ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

血液検査、自己抗体検査

検便、便潜血、便培養

受精卵検査

胃カメラ、大腸カメラ

呼気検査

腹部超音波検査、バリウム胃腸検査、腹部CT

投薬リスト

過去3ヶ月以内に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察時に持参すること。

抗菌薬：セフロキシム、クラリスロマイシン、アモキシシリン、レボフロキサシン

止瀉薬：モンテルカスト、塩酸ベルベリン

抗コリン薬：ラセミスコポラミン

グルココルチコイド：デキサメタゾン、酢酸プレドニン

アミノサリチル酸製剤：アスピリン、メサラジン、オキサラジン、サラゾスルファピリジン

免疫抑制剤および生物学的製剤：アザチオプリン、シクロスポリン、インフリキシマブ

診断

疾患の診断

医師は病歴と身体診察、臨床検査、画像検査、内視鏡検査を組み合わせて診断を下す。

病歴

病歴は病気の診断や原因究明に重要であるため、医師は以下のような病歴を聴取する。

クローン病、潰瘍性大腸炎、結核、リウマチ性疾患の既往歴。

最近摂取した不潔な食べ物など。

関連する薬の服用歴

飲酒などの生活習慣

臨床症状

症状：不規則な腹痛、下痢、血便または粘液便、急性の重篤な症状。

徴候：医師による視診、触診、打診、聴診によって、腹部に腫瘤があるかどうか、圧迫痛があるかどうかなどを調べることができ、病気の診断となる。

臨床検査

定期的な血液検査

白血球数の変化から腸チフスや潰瘍性大腸炎などの病気の有無を判断します。 腸管潰瘍の診断と病因の決定には極めて重要である。

白血球数が減少し、好酸球が減少または消失していれば、腸チフスの診断に役立ちます。

血液検査の前に絶食・絶水する必要はなく、通常の食事は可能ですが、アルコールは控える必要があります。

肥料検査

サルモネラ感染症の検出に用いられる試験管凝集反応。

腸チフスやパラチフスの有無を診断することができ、腸管潰瘍の診断や原因究明に重要な検査である。

腸内細菌検査には動的な観察が必要であり、1回の検査報告で結論を出すことはできません。

ヘリコバクター・ピロリ検査

主な検査は、尿素呼気試験（¹³C、¹⁴C呼気試験）、血液抗体検査、糞便抗原検査である。

この結果によって、ピロリ菌感染の有無を判断し、感染している場合は消化性潰瘍の診断を確定することができます。

画像検査

方法：主に腹部X線検査とCT検査。

機能：X線検査とCT検査によって病変の位置を特定し、腹痛を引き起こす他の悪性疾患を除外することができる。

一般的に検査前の絶食は必要なく、通常の食事が可能である。腹部のベルトなどの金属類は検査前に外す必要がある。小児や重症患者は付き添いが必要である。

内視鏡検査

目的：内視鏡検査は腸管粘膜を可視化し、腸管潰瘍の診断を確定することができる。

特徴：内視鏡検査は安全で確実であり、粘膜組織を顕微鏡で撮影して検査することもできる。

リフレッシュ

注意事項

内視鏡検査の1～3日前から、牛乳、おかゆ、麺類、薄飯などの半液体食や残渣の少ない食事をとり、野菜や果物など繊維質を多く含む食品は控えてください。

検査当日は絶食が必要です。検査前に、医師の処方に従って下剤を内服し、排出物が淡黄色でどろどろしていない透明な水便になるまで腸内洗浄を行ってください。

検査前に、心電図、前回の大腸内視鏡検査結果、病理診断や画像検査などの関連情報を持参してください。

大腸内視鏡治療を行わない通常の大腸内視鏡検査の場合は、検査後2時間程度で腹部膨満感が消失した後、食事が可能です。

無痛性大腸内視鏡検査は家族の付き添いが必要で、検査後は横になって安静にし、完全に目が覚めてから起き上がって動き回り、検査当日は車の運転は控える。

鑑別診断

胃潰瘍

類似点：両者とも上腹部のリズミカルな痛みと腹部膨満感を伴うことがある。

相違点：胃潰瘍は中高年に多く、十二指腸潰瘍は若年成人に多い。胃潰瘍は食後に痛むが、十二指腸潰瘍は空腹時のみ痛む。 胃潰瘍は食後に痛むが、十二指腸潰瘍は空腹時にのみ痛む。

治療

治療の目的と原則

腸けいれんの治療の目的は、腸穿孔などの合併症を予防し、再発の頻度を減らすことです。

重症例や治療しても症状が軽快しない場合は、薬物療法、手術療法、漢方療法などを行います。

治療法

一般的な治療

規則正しい食事と量を守る。

喫煙と飲酒をやめる。

過度の緊張や不安を避ける。

激しい運動は好ましくないので、休養が必要である。

薬物療法

マクロライド系抗生物質

好気性グラム陽性菌、グラム陰性桿菌、嫌気性球菌の感染症の治療によく使用される。

一般的に使用される薬剤には、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン、マジスロマイシン、スピラマイシンなどがあります。

マクロライド系抗生物質にアレルギーのある人には禁忌であり、妊娠中や授乳中の女性には注意が必要である。

ビフィズス菌

ビフィズス菌は、正常な生理的細菌を直接補充することができ、腸内細菌叢のアンバランスによる下痢、慢性下痢、便秘の治療に使用される。

ビフィズス菌は生菌製剤であるため、一部の医薬品と相互作用し、その効能に影響を及ぼす可能性があります。 ビスマス、タンニン、薬用炭、チンキなどは、ビフィズス菌を阻害、吸着、死滅させる可能性がある。

モンモリロナイト粉末

主成分はモンモリロナイトで、消化管粘膜を覆い、粘液糖タンパク質と相互結合することにより、質的にも量的にも攻撃因子に対する粘膜バリアの防御機能を修復・向上させる作用がある。

通常食事の2時間前の空腹時に服用し、服用後2時間は飲食を控えることが推奨されている。

手術

以下のような腸潰瘍の場合、手術が必要になることがある。

長期間にわたって薬による治療を繰り返しても潰瘍が治らない。

合併した腸ポリープは、腸内視鏡で切除することができる。

腸潰瘍の重症例では、腸の一部を外科的に切除することも考慮される。

腸潰瘍に起因する出血や穿孔などの重篤な合併症。

予後

治癒

未治療の場合、不規則な腹痛、下痢、血便や粘液便、切迫感、重苦しさなどに悩まされ、通常の生活や勉強に支障をきたすことがある。

この症状は積極的かつ科学的な治療により緩和される。 しかし、ある種の腸潰瘍は治りにくく、コントロールしても再発しやすい。

有害性

生活への影響

潰瘍が重症化すると、高熱や腹痛を伴う血便が頻発し、日常生活に重大な影響を及ぼします。

体重減少

慢性腸管潰瘍になると、体重が著しく減少します。

心身の痛み

活動期には下腹部の強い圧痛や急性腹症が起こり、身体的・精神的に大きな苦痛を伴います。

日常生活

日常管理

食事管理

アルコールおよびアルコール飲料は厳禁。

過食を避け、規則正しく食事をする。

仕事と休養の管理

規則正しい生活をし、夜更かしをせず、十分な睡眠をとる。

外科的治療を行う場合は、医師の指示に従って安静を保つ。

心理的管理

機嫌よく過ごし、悪い感情を避ける。

経過観察

経過観察の重要性：定期的な経過観察は合併症の早期発見に役立ち、治療効果にとって極めて重要である。

不規則な腹痛、下痢、血便や粘液便、急性の激しい痛みを感じた場合は、適時に医師に相談することをお勧めします。

経過観察時に行う検査：腸潰瘍のある人は、経過観察時に内視鏡検査や画像検査が必要になることがあります。

予防

クローン病や潰瘍性大腸炎などの腸の慢性疾患の治療。

桿菌性赤痢、腸結核、腸チフスなどの腸管感染症の治療。

大やけどや出血などのストレスを避ける。

自己免疫疾患の治療。

イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬は慎重に使用する。

健康的なライフスタイル、適度な食事、適切な運動に注意する。

過食を避ける。