乳がんになることは.多くの女性にとって恐ろしいことです。 中国では現段階では.乳がん治療のために大多数の患者さんが乳房を切除しなければならず.乳房を失う苦痛は患者さんに大きな心理的ストレスを与え.QOLを大きく低下させることになります。 しかし.国際的に普及している治療法によれば.ほとんどの患者さんの乳房を温存できるため.女性らしさの象徴である乳房を温存しながら乳がんの治療を行う乳房温存手術が採用されているのです。 乳がんの治療方針 乳がんの治療法としては.手術.放射線治療.化学療法.内分泌療法.生物学的標的治療があり.このうち手術と放射線治療は局所治療で.化学療法.内分泌療法.生物学的標的治療は全身治療である。 乳がんの治療は標準化され.包括的でなければなりません。腫瘍の生物学的挙動をさまざまな免疫組織化学的指標に従って分析し.個々の患者さんに合わせたオーダーメイドの治療計画を立てることができます。例えば.患者さんの状態や腋窩リンパ節転移の数に応じて異なる化学療法レジメンを策定し.ERまたはPR（＋）乳がんの患者さんには内分泌療法を.Her-2（＋）乳がん患者さんには Her-2(+)乳がんの患者さんには.生物学的標的治療を検討し.化学療法や内分泌療法のレジメンを調整するなどして.初めて最良の治療結果が得られると思います。 現在.乳がん治療の考え方は.「最大耐用治療」から「最小有効治療」へと変化しており.乳がん治療においては.有効性を確保しつつ.それぞれの治療法を最小侵襲.最小有害性.最大標的として.総合的な治療計画を採用することが求められています。 つまり.乳がんの治療には総合的な治療計画が採用されるべきであり.それぞれの治療は.治療効果を確保しつつ.できるだけ低侵襲で有害性の少ない.的を絞った治療法であるべきなのです。 乳房温存手術とは何ですか？ 乳房温存手術とは.手術によって乳房内のがん病巣と脇の下のリンパ節や前哨部を切除した後.放射線治療によって乳房内に残ったがん細胞を死滅させることで.患部の乳房を切除せずに従来の根治手術と同等の効果を得る方法です。 乳房温存手術と放射線治療により根治手術と同等の生存率を目指し.患部乳房の局所再発率を抑え.術後の患部乳房の審美性を一定程度確保することを目的としています。 この手術は.外科医.病理医.放射線治療医.機器などの高度な管理が必要であり.どちらかの管理が悪いと高い確率で局所再発したり.乳房の外観が満足のいくものにならないため.中国の一部の大病院で一部の医師のみが行っています。 どのような根治手術でも.片側の乳房を失うため.形が崩れ.術後に上肢の浮腫やしびれ.機能の一部喪失などの合併症を引き起こすことはよく知られています。 一方.乳房温存手術は.乳房を温存することで合併症を減らし.手術範囲を縮小することで.術後の患者さんの自信とQOL（生活の質）を向上させることができます。 すべての乳がんが乳房温存手術に適しているのでしょうか？ 乳房温存手術が適しているのはどんな人ですか？ まず.患者さんが乳房温存を希望していること.乳房内の腫瘍が多中心性病変でないこと.次に.腫瘍が乳房に適した大きさで.大胸筋や皮膚に浸潤していないこと.です。 腫瘍の位置や大きさには厳密な制限はありません。 乳房温存手術では腋窩リンパ節も切除するため.腋窩リンパ節転移は乳房温存手術の禁忌ではありません。 局所進行乳がんで腫瘍が大きい患者さんの中には.乳房温存手術を希望する場合.ネオアジュバント化学療法や内分泌療法を受けて腫瘍を小さくしてから手術を受けることができ.それでも乳房を温存できる可能性は50％以上とされています。 多中心型乳がんの患者さんや化学療法に反応しない患者さんの場合.乳房温存の強い希望があれば.術後I期乳房形成術で乳房再建が可能であり.乳がん治療の結果に影響を与えず.患者さんも胸を失うという心理的刺激を受けずに済みます。 一般的に乳房温存手術は.乳房の異なる象限に複数の病変がある患者.患部乳房への放射線療法.妊娠中の乳がん.乳房温存手術時の切除標本の断端陽性が続く患者.膠原線維症.強皮症.活動性SLEの患者には適しません。 乳房温存手術は再発しやすいのでしょうか？ 乳房温存手術は.切除が完全でない場合や放射線治療を行わない場合.根治手術に比べて局所再発率が高くなるため.きれいなマージンをとり.必ず術後に放射線治療を行うことがポイントになります。 標準的な乳房温存手術の結果は.根治手術と同じで.乳房の外観に対する満足度は80％以上です。