化学療法は乳がんの有効な治療法ですが.治療に伴う副反応もあります。 ここでは.化学療法でよくあるトラブルについてお答えしますので.そのような患者さんのお役に立てればと思います。 乳がんの化学療法中の最も一般的で明白な副作用.それは吐き気と嘔吐です。 ほとんどの化学療法患者がこの消化器系の副作用を経験し.化学療法レジメンによってはより顕著になります。 吐き気だけで嘔吐がない場合は.軽くて消化の良いものを食べ.少量で頻回に食事をするなど.食事を調整することで緩和されることがあります。 もし.患者が激しく嘔吐する（水でも）場合は.化学療法後に絶食し.医師の助けを求めることをお勧めします。短期間であれば.点滴-ブドウ糖と生理食塩水の補充で.毎日生理的必要量を補充することができます。もし嘔吐が長く続く場合は.栄養剤の投与が必要です（医師の処方が必要です）。 すでに嘔吐している患者さんでは.コントロールが困難な場合が多く.落ち着いて対処するしかありません。 通常.化学療法後2日程度で症状は消失します。 吐くときは.吐いたものを吸い込むことによる窒息死を防ぐために直立姿勢を心がけ.吐いた後は口をゆすいで清潔に保つことが必要です。 嘔吐の予防や可能性を減らすためにできることは？ まず.嘔吐は複雑な中枢神経系の反応である。 人間の脳には気分と連動した嘔吐中枢があるため.医師は化学療法前に嘔吐を防ぐために神経反応を制御するペントタール受容体遮断薬を患者に投与するのです。 ただし.制吐剤は医師の監督のもとで使用し.単独で使用しないことが強調されています。 化学療法の薬剤は.赤や黄色など.人目を引く色がついているものもあるので.条件反射を避けるために.薬剤を見ないようにすることが望ましいと思います。 化学療法中の脱毛は？ まず.化学療法中に脱毛した毛髪は.治療経過後に大多数の患者さんで再び生えることを明確にすることが重要です。 脱毛は多くの化学療法薬に共通する副作用であり.脱毛を防ぐ最も基本的な方法は.選択できるのであれば.髪への影響が少ない薬を使うようにすることです。第二に.化学療法中の薬による毛包細胞へのダメージが脱毛の大きな原因となるという説があり.化学療法中にアイスキャップを頭にかぶり.頭皮を保つことが有効だという研究もあります。 次に.化学療法中の薬剤による毛根へのダメージが脱毛の大きな原因であるという説があります。 もちろん.化学療法中に見栄えを良くしたいのであれば.ウィッグの着用は問題なく.化学療法に影響を与えることはありません。 化学療法中の潰瘍に注意する。 口内炎や粘膜潰瘍は.化学療法で非常によくみられる副作用です。 潰瘍は.口や消化管など.体の様々な部位の粘膜に現れます。 口内炎があっても普通に食事ができる場合は.口腔衛生に注意していただきますが.食事に支障がある場合は.病院の口腔外科で検査をしてもらい.必要に応じて口腔洗浄剤を使用することが必要です。 消化性粘膜潰瘍の患者さんでは.下痢や腹痛を起こすことがあります。 下痢が1日3回を超えない場合は軽症なので.失われた水分や電解質の補給に注意します。 下痢が1日3回を超える場合は.病院で検査を受け.ウイルスや細菌の感染によるものか.化学療法による粘膜障害による浸透圧性下痢なのか.原因を突き止め.適切な処置を行うことが大切です。 原因に応じた治療（感染症がある場合は抗生物質.水分補給.電解質補給など）を行う必要があります。 これは.化学療法剤（パクリタキセルなど）の神経毒性に起因するものです。 これらの薬剤は.末梢神経.特に感覚神経に影響を与え.手足のしびれや.ひどい場合には鉛筆を持つことや字を書くことまで困難にさせます。 しかし.この副作用に対処する良い方法はなく.そのために選んだ薬にビタミンBなどの神経栄養剤を加えるなど.予防・軽減する方法しかない。 しかし.化学療法が終了すると.体が修復され.ほとんどの患者さんで症状は徐々に消失します。 少数の患者さんでは.まだ一部の部位にしびれを感じることがありますが.ほとんどが軽度で.それほど深刻なものではありません。 また.化学療法では.肝機能障害もよく見られる副作用です。 これは.ほとんどの薬剤が肝臓から排泄されるため.肝臓に影響を及ぼす可能性があるからです。 肝機能の異常が検出された場合.最も一般的に知られているALT（グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ）およびAST（グルタミン酸オキサリックアミノトランスフェラーゼ）は.いずれも正常値を超えていることから.肝臓障害の可能性を示唆しており.患者は医師に相談し.最終的には化学療法を止める必要があるかどうかを判断してもらうことが必要です。 B型肝炎ウイルスのキャリアや肝炎を患っている場合は.化学療法を行う前に医師に相談し.肝疾患が安定したことを確認してから化学療法を行うことが重要です。 上記の副作用に加えて.化学療法は患者さんの骨髄を抑制し.最も一般的には白血球を減少させるという形で現れます。 ご存知のように.骨髄は成人の血液を作る重要な臓器です。 体内の赤血球.白血球.血小板はすべて骨髄で作られ.これらの細胞.特に白血球の寿命は6〜8時間と非常に短いのです。 この「短命」な細胞は増殖を続ける必要があるのですが.化学療法剤は増殖の早い細胞を腫瘍だと「思い込んで」殺してしまうので.化学療法後の白血球の減少はよくある副作用なのです。 骨髄抑制の有無は.通常.血液検査（患者さんの指血または静脈血を採取して全血球分析を行う）で判定できます。 患者さんの白血球数.特に好中球の減少が見られたら.骨髄抑制と判定されます。 骨髄抑制が軽い場合は.漢方薬や血液の流れをよくする薬で十分ですが.骨髄抑制が強い場合は.白血球を増やすための注射（白血球刺激因子.コロニー刺激因子と呼ばれます）をします。 骨髄抑制がよりひどい場合は.化学療法後の白血球が少ない危険な時期を乗り切るために.白血球の数を増やす注射（コロニー刺激因子といいます）をする必要があります。 骨髄抑制の管理は.患者さんによって異なります。 最後に.化学療法が月経に及ぼす影響についてお話します。 化学療法中に月経があるかないかは.化学療法そのものには影響しませんが.化学療法は患者さんの月経に影響を及ぼします。 これは通常.化学療法による一過性の無月経で.化学療法が中止されると卵巣は徐々に回復し.やがて月経が戻ってきます。 これは.化学療法を行う前から患者さんの卵巣は機能低下を始めており.化学療法によってさらに卵巣機能が低下し.最終的に閉経してしまうからです。