結膜炎は.外的要因や体内要因に反応して結膜組織が炎症を起こす反応の総称です。 結膜炎自体は視力に大きな影響を与えませんが.その炎症が角膜に及んだり.合併症を起こしたりすると.視力障害につながる可能性があります。 結膜炎は.病状や経過によって急性.亜急性.慢性に.原因によって細菌性.ウイルス性.クラミジア性.真菌性.アレルギー性に.結膜の特徴によって急性毛包性結膜炎.慢性毛包性結膜炎.膜性.偽膜性結膜炎に分類されます。
病因
結膜炎の病因は.その性質の違いにより.感染性と非感染性に分けられる。
1.感染性がある。 病原微生物による感染で結膜に炎症が起こること。
2.非感染性 局所的あるいは全身的なアレルギー反応によるアレルギー性炎症が最も多く.光や各種化学物質などの物理的・化学的外的要因も原因因子となり得ます。
臨床症状
結膜充血と分泌物の増加は.すべてのタイプの結膜炎に共通する特徴で.炎症は片目または両目に同時に/連続して起こることがあります。
1.症状
異物感.灼熱感.まぶたの重さ.分泌物の増加.羞明.流涙.角膜が侵された場合は程度の差こそあれ視力低下が起こります。
2.身体的徴候
結膜炎の兆候は.さまざまなタイプの結膜炎を正しく診断する上で重要です。
(1) 結膜充血 結膜血管充血は.ドームが血管に近いほど充血が顕著で.網目状で鮮紅色を呈し.角膜周辺に及んで角膜血管混濁を形成することがあるが.エピネフリン投与後すぐに消失することが特徴的である。
(2）おりもの 淋菌性結膜炎では膿性のおりものが多く.細菌性結膜炎やクラミジア結膜炎では粘膜性の膿性またはカタル性のおりものが多く.まつ毛にしっかり付着して朝まぶたが開きにくいことが多く.ウイルス性結膜炎では水性のものが多く見受けられます。
(3) 結膜水腫 結膜に炎症が生じると.結膜血管の拡張と滲出により組織水腫が生じ.球筋結膜や跳躍結膜組織の弛緩による水腫で明らかになる。
(4）結膜下出血 ウイルスによる流行性出血性結膜炎は.ほとんどが点状または小斑点状で.しばしば結膜下出血を伴うことがある。
(5) 乳頭は結膜炎の非特異的な徴候で.瞼結膜や角膜縁に存在し.淡い溝で区切られた充血部を伴う多角形のモザイク状の盛り上がりとして現れる。
(6) 卵胞 卵胞は黄白色の滑らかな丸い隆起で.直径0.5～2.0mmですが.クラミジア結膜炎などではより大きな卵胞も見られます。ウイルス性結膜炎やクラミジア結膜炎は.著しい卵胞形成を伴うため急性卵胞結膜炎.慢性卵胞結膜炎と呼ばれることが多いようです。
(7）膜と偽膜 膜は結膜表面に付着した線維性の滲出物で.偽膜は容易に剥がせるが.真膜は容易に剥がせず.無理に剥がすと外傷から出血する。両者の本質的な違いは.炎症反応の程度の違いにあり.真膜は炎症反応が強い。ジフテリア菌は重度の膜性結膜炎.β溶連菌・肺炎球菌・淋菌・アデノウイルス・封入体などは膜性または偽膜性の原因となりうる。 結膜炎。
(8) 瘢痕化 間質組織の損傷が結膜瘢痕化の組織学的基盤である。 結膜瘢痕の初期症状として.結膜ドームの狭小化.結膜の上皮下線維化などがあります。
(9）耳介前リンパ節腫脹 ウイルス性結膜炎は.耳介前リンパ節腫脹を伴うことが多い。
(10）偽性眼瞼下垂症 細胞の浸潤や瘢痕形成による上瞼組織の肥大による軽度の眼瞼下垂症で.トラコーマの後期に多く見られる。
(11) 結膜肉芽腫 結核.ハンセン病.梅毒.リケッチア菌による慢性炎症で見られる.あまり一般的でない。
審査
1.結膜擦過傷
グラム染色とキムサ染色で.最初に病原体の種類と結膜の炎症反応の特徴を判断します。 好中球の浸潤が優勢であれば.細菌やクラミジア感染症.単核細胞の増加や多核巨大細胞の存在はウイルス感染症.上皮細胞の細胞質に封入体.リンパ球やプラズマ細胞の存在があれば.クラミジア感染症を示唆することが多いようです。
2.結膜の細菌検査.分泌物の細菌培養.薬剤感受性試験
クラミジア感染症やウイルス感染症が疑われる場合は.実験室での病原体の分離やPCR法の適用が診断の助けになります。
診断名
例えば.感染性結膜炎は通常両眼に発症し.家族を巻き込むこともある.ウイルス性急性結膜炎の多くはまず片眼に発症し.その後もう片眼に発症する.トラコーマでは上まぶたが主病変である.ウイルスによる急性毛包性結膜炎では下まぶたが主病変である.細菌性結膜炎では瘢痕化症状が顕著.糸球体性結膜炎では症状が顕著になる.などです。 細菌性結膜炎はより顕著な瘢痕症状を呈し，淋菌性炎症は多量の膿性分泌物を呈するが，これらの病変はいずれも診断可能なものである。
治療法
1.局所治療
(1) 結膜嚢を洗浄する。 効果は主に洗浄であり.一般的には生理食塩水.2～3％のシェッド酸溶液または1：5000～1：10，000リットルの水銀（または過マンガン酸カリウム）溶液が用いられる。
(2) 患眼を覆わない 結膜炎では分泌物が多いため.患眼を覆うと分泌物が排出されにくくなり.結膜嚢に貯まること.また覆うと結膜嚢の温度が上がり.細菌の繁殖を助長して結膜炎を悪化させることから.覆わない。
(3) 局所治療 抗菌薬や抗ウイルス薬の点滴 病原診断に基づき.対応する治療薬を選択する。 点眼は.まぶたを回転させながら.まぶたの結膜上に点眼し.点眼後しばらく時間をおいてから.生理食塩水で洗い流すのが一般的です。 または.綿棒に少量の溶液をつけ.まぶたの結膜の表面に塗布し.生理食塩水で洗い流します。
2.全身治療
淋菌性結膜炎やトラコーマなど重症の結膜炎の場合は.全身薬物療法との併用が必要です。
予防
結膜炎は接触感染することがほとんどなので.定期的に手を洗い.むやみに目をこすったりしないようにしましょう。 流水で顔を洗い.タオルやハンカチは他の人と別にし.こまめに洗濯・消毒をしましょう。 感染性結膜炎の患者は隔離し.公共の水泳場では泳がせないようにする必要があります。 片方の目が結膜炎になった場合.健常な目を感染から守るよう患者に伝えなければならない。 風やほこり.煙の多い環境で作業する人は.環境を改善し.保護メガネを着用し.結膜炎を予防する必要があります。