(この記事は.機能性脳神経外科ニュースレター2014年4号に掲載されたものです。首都医科大学玄武病院機能性脳神経外科副主任医師.喬良医学博士.北京機能性脳神経外科研究所）風車.木靴.チューリップが目立つのどかな風景のオランダは.農業や畜産.造船業.ハイテク産業.金融サービスなどが進んだ小国であり.その中でもオランダは.「世界一美しい国」と言われています。 経済が発展し.国民幸福度が高い西ヨーロッパの国です。 オランダの南東部.ベルギーとドイツの国境近くに位置するマーストリヒトは.1992年に欧州連合の誕生となるマーストリヒト条約が締結されたことで有名になった街です。 人口10万人あまりの歴史あるこの街の真ん中を.きらめくマース川が南北に流れている。 緑に囲まれた土手には.教会やビル.さまざまなお店が並んでいます。 モザイクが敷き詰められた旧市街の通りは.東側にはマーストリヒト
第21回定位および機能的脳外科手術に関するヨーロッパ会議が4日間にわたって開催される展示・会議場。 首都医校の宣武病院.機能性脳神経外科の喬良で行われた適度な規模の学会には.数百人の参加者があった。 医師や科学者は.定位神経外科や機能的神経外科の分野における様々な重要なトピックについて.会議の基調講演.セッション発表.ライブQ&A.ポスター発表.ケースディスカッションなど.様々な形式で取り組みました。 この会議は.包括的かつ焦点を絞ったもので.焦点（会議内容の約半分）は運動障害における定位技術の使用にとどまっています。 さらに.神経因性疼痛.てんかん.難治性うつ病など.他の脳機能障害における研究・治療の進歩についても議論されました。 4日間の会議では.多くのホットスポット.ハイライト.情報ポイントがあったが.以下に「会議のメモ」をまとめて.読者と共有したい。
脳深部刺激療法（DBS）：メカニズム：運動障害の治療におけるDBSの有効性は.長い間多くの文献によって支持され続け.臨床現場でも広く認識されていますが.その作用メカニズムについては.まだ深く研究されていません。 従来.DBSは高周波の電気刺激によって標的構造の神経細胞の発火を抑制すると考えられていた。 しかし.DBSは標的部位内の抑制性ニューロンを興奮させることによって作用するという.異なる解釈も提案されている。 また.最近の研究では.DBSは標的ニューロンの発火パターン.例えばベータ振動を抑制することで作用する可能性が示唆されています。
のパターン.例えばベータ振動を抑制しガンマ活性を増加させることによって.標的ニューロンの これらのことから.DBSの作用機序は.従来考えられていた単純な.あるいは単一の機序とはかけ離れている可能性があることが示唆された。 ターゲット側：パーキンソン病に対するDBSのターゲット（視床核STNまたは淡蒼球GPi）を比較した結果.それぞれの利点と限界を予備的に分析し.新しいターゲット（例えば.橋状核PPN）に関する研究の進展が紹介された。 一般に.バランス/歩行障害が主症状であるパーキンソン病患者には.片側PPN刺激が適していると言われています。 また.ジストニアを伴う原発性振戦の患者さんには.視床VIM核よりもGPiの方が有効であるとの症例報告もあるそうです。 外科的側面：局在診断ツール：この会議では.DBSにおける標的の局在診断のための現在の3つのツール（解剖学的座標.画像.微小電極記録（MER））について要約された。 この会議の組織委員会の議長であり.マーストリヒト大学の脳神経外科部長であるイェシン・テメル教授は.彼のチームが7.0を適用したことを紹介しました。
視床底核のTelsa MRIスキャンは.高磁場強度のMRIとDTI画像が鮮明で.いずれもSTNの小領域細分化と微細なターゲティングの可能性を示しています。 また.術中におけるMERの役割と限界についても言及されました。 今後のDBS装置の進歩（多方向電流刺激やフィードバック刺激など）により.最適でない電極配置による副作用を回避したり.術後のDBSパラメータ変調の効率を向上させることができるかもしれない。 (2)術中刺激試験：術中刺激試験（trial stimulation）をやめ.術中核刺激に頼ることを提案する学者がいる。
(2) 術中刺激検査：将来的には術中刺激検査（試行刺激）を放棄し.術中MRIやOアームで電極位置を確認し.全身麻酔でDBSを行う可能性が示唆されている。 この方法は.術中の不快感を大幅に軽減しますが.刺激や副作用を確認できず.電極の正確な配置や臨床結果との正確な対応に依存する部分が多くなります。 現在でも大半の施設では.局所麻酔で電極の取り付けを行っています。 (3) 術後変調：電極先端の局所電位(LFP)を調べる。
フィールドポテンシャル（LFP）.特にそのスペクトル特性は.将来的にフィードバック電気刺激の開発や術後調節時間の短縮につながる可能性があります。 また.術後の刺激パラメータの個別化が必要なだけでなく.刺激パラメータと効果の相関を解析することで.DBSと機能性脳症のメカニズムを研究する手がかりとなる。 (4) 術後合併症：症例検討会では.カナダ・トロント大学の脳神経外科の第一人者であるAndres Lozano教授から.DBSと脳機能疾患の症例が紹介されました。
Lozano教授は.術後に感染症を起こし.DBS装置の除去が必要となった症例を紹介しました。除去前に電極の標的破壊を行うことで.患者の予後を維持することができたそうです。 もう一人のイタリア人学者.アンドレアは
Trezzaは.DBS植え込み後に穿刺路に著しい両側性浮腫を生じた症例を報告したが.これは患者の過敏症の結果であると分析され.ホルモン剤の静脈内投与により完全に消失した。 当科でも2013年にSTN-DBS後に穿刺路に著しい両側浮腫を生じたパーキンソン病患者において同様の症例を経験した。 以上より.ごく少数の患者さんが過敏状態によりDBS後に経路性浮腫を発症する可能性があり.DBS後の合併症として.十分な注意と迅速な対処が必要であることが示唆されました。 適応症：てんかん（標的：視床前部核ANT）.神経因性疼痛（標的：中間部）.精神疾患.トゥレット症候群.さらにはアルツハイマー病（標的：前庭部）など.運動障害以外の脳機能障害の管理におけるDBSの使用について幅広く議論された。 DBSは.可逆的で低侵襲な脳機能障害の治療法として.大きな期待が寄せられています。 例えば.ヨーロッパとカナダでは.難治性部分てんかんの治療法としてDBSが承認されています。これは.最長5年間続いたSANTE（Stimulation of the Anterior Nucleus of Thalamus for Epilepsy）プログラムによって証明されたものです。 現在.米国FDAはメドトロニック社にその裏付けとなるデータを要求しています。 また.トゥレット症候群の治療におけるDBSの有効性の概要が報告された。 Zhang Xiaohua博士やDong Sheng博士もこのテーマに取り組んでおり.症例数の増加が見込まれる。 2.
脳外科は半世紀以上の歴史があり.ブームからバスト.そして再びブームへと振り子のように揺れていると言われています。 それぞれのブームは.科学的研究の進歩と臨床応用の拡大につながるブレークスルーに支えられています。 現在.脳深部核破壊の有効性と相対的な費用対効果から.そのメカニズムや臨床応用について多くの学者が研究を続けています。 提案されている大脳基底核モデル（直接経路
経路と間接
特に.エモリー大学のマーロン・デロング教授は.内側淡蒼球（GPi）は大脳基底核の重要な出力構造の一つとして.パーキンソン病治療のためにその破壊に十分な注意と研究を要すると指摘している。 この分野での神経調節技術の応用は.医師や学者の関心の的となっている。 この分野での神経調節技術の応用は.医師や学者の間でホットな話題となっています。
神経刺激.背側
この会議では.末梢神経刺激.後根神経節刺激.脊髄刺激.脳深部刺激.運動皮質刺激など.これらのニューロモジュレーションについて議論します。 様々な部位や病態の痛みに対して.これらの神経調節の有効性やメカニズムが議論され.応用の大きな可能性が明らかになりました。 神経調節は.その有効性.低侵襲性.可逆性から.難治性病的疼痛に対する主要な治療手段となることが予測されます。 これらの治療法の適応.標的選択.パラメータ.術後管理については.より詳細で大規模なサンプルと詳細な研究が急務であり.貴重な被験者の選択肢を幅広く提供するものである。 全てを要約することはできませんが.読者の皆様にはご参考にしていただければ幸いです。 会議の最後には.組織委員会から特別な発表がありました。フランスのジョセフ・フーリエ大学のアリム・ルイ・ベナビド教授と米国エモリー大学のマーロン・デロング教授が.パーキンソン病治療におけるDBSの応用への優れた貢献に対して.2014年ラスカー・デ・ベイキー臨床医学研究賞を共同受賞したのです。 アルバート＆メアリー・ラスカー財団が授与するラスカー賞は.医学界で高い評価と信頼を得ており.しばしばノーベル賞と呼ばれることもある。 会場からの拍手からは.この分野の巨匠である2人の尊敬と誇りが伝わってきた。 つい先日.デロン教授が講演のために中国に来られ.会議の後に私たちの研究所（北京機能神経外科研究所）を訪問されたことを思い出さずにはいられなかったのです。 76歳の老人は.痩身で矍鑠としており.眼光鋭く.手術室.監視室.病室をくまなく回り.院長の李永傑教授らと質疑応答を行った。 デロン教授の行動力にも驚かされたが.その背後にある医学への強い関心と科学の追求へのひたむきな姿勢をより深く感じた。 情熱的なコミットメント.独立性と客観性.忍耐力と粘り強さは.成功した科学者に共通する特徴でしょう ヨーロッパからの風.新鮮な風.自由の匂いのする風 —–*