このケースは分析する価値がある。
2020年3月4日.武漢市橋口区で.新冠肺炎の患者がリハビリ隔離期間中に退院後.「突然死」したケースが報告された。 患者は李さん（男性.36歳）.新冠肺炎と診断され.2月12日に漢陽国堡角皮病院に入院し.2月26日に退院した後.指定されたホテルのリハビリポイントに隔離滞在し.1～2日滞在した後.口渇.腹部膨満感などの不快感が出現し.3月2日.疲労感.胃腸食欲不振があり.同日.患者は120番で最寄りの病院に転院し.17時8分に死亡した。 新型肺炎ウイルスが心臓を攻撃したことによるウイルス性心筋炎が死因ではないかと推測されている。
関連報道では.
1.リハビリ隔離期間中の若年男性の死亡
2.突然死
3.ウイルス性心筋炎
これまで.ネオコロナウイルス肺炎による死亡は高齢者や基礎疾患のある人が多いとされており.今回のケースはそれまで健康だった若年男性である。 ウイルスは強毒ではなかったのだろうか？ 突然の死は恐ろしいものだ。 ウイルス性心筋炎は.国内の医療関係者や一般市民が少し軽視しているような病気である。というのも.中国では病理診断された症例が非常に少なく.実際.診断が基本的には臨床的な推測であっても.診断が乱用されると.時には心室性期外収縮さえも心筋炎とされることがあり.国内のメディアなどは.風邪を治療しないままウイルス性心筋炎を発症し.死に至ることもある.雲などがあると強調している。 このケースは.まだいくつかの解剖に値する。
突然死なのか？
突然死は.平たく言えば.突然死する善良な人のことで.一般的には心臓由来.すなわち心臓病が原因で.すでに死を引き起こすことが知られている慢性疾患や末期疾患を除き.重篤な基礎疾患がないことを示す良い指標であり.突然性は死亡過程の長さの定義であり.一般的には発症から24時間以内を限界とするが.しばしば死亡時刻の分単位で測定されることもある。
成人の場合.突然死はやはり高齢者に多く.原因の多くは冠動脈性心疾患であり.他に特定できる原因としては心不全.心筋症.高血圧性心疾患.心筋炎などがある。
病気のケースの報道は.多くの場合.医療状況のポイントの一部が欠けている.そのようなケースとして.10〜120から死亡の日は.病状や診断と治療に関連する変化の後に医療や治療を送信するために.病気の状態の変化の最初の数日間はさらにあいまいであるとして.詳細に開示されていません。 報道の情報源は.数回のビデオチャットや死亡診断書などの資料をもとにした患者の妻の説明のみである。 そのため.病気の全過程を高いクオリティで再現し.それに基づいて医学的に重要な判断を下すことは難しい。
ウイルス性心筋炎なのか？
新冠はウイルスであり.本当に「突然死」であった場合.突然死の原因の一つに心筋炎が考えられるが.以上のことから.ウイルス性心筋炎と判断する根拠は
かなり弱い。
すべてのウイルスが心筋炎を起こすわけではなく.心筋炎を起こすウイルスが心筋炎に感染する割合は非常に低い。
心親和性のあるウイルスが感染し.心筋に侵入して免疫反応を引き起こし.リンパ球などの炎症細胞が心筋に局所的またはびまん性に浸潤して心筋障害を起こす.これがウイルス性心筋炎である。
風邪の原因として最も一般的なライノウイルスは.心親和性ではないと考えられている。つまり.このウイルスには心筋に侵入する能力はなく.当然ウイルス性心筋炎を起こす可能性は低い。 心筋炎を起こすウイルスとして最も注目されているコクサッキーB群ウイルスにしても.感染者のごく一部に心筋障害が見られるだけで.コロナウイルスを除けば.ウイルス性心筋炎を起こすウイルスは他に20種類ほど報告されている。 確かにコロナウイルスは.以前のSARSやMERS（中東呼吸器症候群）を除けば.感染症例が少なく.医療的な注目度も低い。今回の新型コロナウイルスが新たな発見につながるのかもしれないが.さらなる厳密な医学的研究が必要である。 一歩引いて考えてみると.新冠の累積症例は現在10万件に達しており.様々な事情により一般集団でも一定の死亡率がある。 この場合.死後の病理解剖調査は医学的な価値が高い。
さらに.隔離先で容態が急変し.何日も体調不良が続いたという。 もうひとつは.隔離された時点の状況はどうだったのか.ということである。 確かに.隔離時点でのハードとソフトの状況をきちんと見直すことは必要だが.それは合理的な範囲内であるべきだ。何しろ.新冠は突発的な大事件なのだから.説明責任はあっても.問責はあってはならない。
ソース：医学