2015年のGINAレポートでは.妊娠中に喘息を持つ女性の1/3が妊娠中に喘息が改善する可能性が高く.1/3は変わらず.1/3は悪化する可能性が高いと明記されています。 特に現在の医療環境では.臨床医がこのことを意識して.患者さんとのコミュニケーションを十分にとることが重要です。 妊娠中に喘息が悪化する理由は様々ですが.例えば.患者さんが喘息治療による胎児への影響を心配し.医師の保守的すぎる指導のもと.薬を減らしたり.やめたりすることがありますが.これは確実に喘息を悪化させます。その他.性ホルモンの変化.呼吸器感染症などが挙げられます。 喘息が悪化すると胎児に大きな影響を与えることは間違いありません。 したがって.妊娠中の喘息管理においては.喘息の進行を予防することが優先されます。 古来.妊娠は最優先事項であり.私たちの生活の中で.胎内の赤ちゃんに影響が出ることを恐れて.薬を使うことを嫌がる妊婦さんも多く.それは大変立派な精神で.親から出たものとして感謝すべきことだと思います。 しかし.妊娠中の喘息治療には非常に明確な規範があり.不安もありますが.積極的に対処していく必要があります。 喘息治療薬が妊娠に影響することを常に懸念しているが.妊娠中に喘息治療に積極的に取り組むことのメリットは.薬（コントローラーと症状緩和薬の両方）の潜在的な害をはるかに上回ることを強調することが重要である（レベルAの証拠）現在の証拠は.ICS（ブデソニド.プロピオン酸ベクロメタゾン.フルチカゾンなど）とβ2作動薬（例：アゴニスト）の両方が.喘息治療薬として使用できることを示唆しています。 サルブタモール.テルブタリン.バンブテロール.ホルモテロール.サルメテロールなど）.またはロイコトリエン受容体モジュレーター（モンテルカストなど）.テオフィリンでは胎児異常の確率は高くならない。 これは妊婦さんやお医者さんにとって.とても重要なことです。 妊婦の喘息治療薬を選択する際には.それぞれの薬剤の薬物動態学的特性.有効性.危険性を考慮することが重要です。 一般に.妊婦に対する多くの喘息治療薬の安全性に関する情報は.倫理的理由から不足しています。結局.妊婦に対する薬剤の臨床試験を行うことは不可能なのです。 現在.喘息治療薬の多くはクラスBとCに分類されています。クラスBはより安全であることを意味し.クラスCは危険である可能性を意味し.長所と短所を比較検討する必要があります。 何事にもリスクはつきものであり.リスクの大きさだけでなく.リスクに対するベネフィットの比率も見て.バランスを取りながら.自分の首を絞めず.虎視眈々と狙うべきでしょう。 妊娠中の喘息女性に絶対安全な薬という意味のクラスAはありません。 吸入ホルモンは.当然ながら喘息治療の主役.第一の貢献者である。 もちろん.妊娠中の喘息治療には.吸入ホルモン剤（ICS）も当然ながら欠かせません。 しかし.多くの患者さんは（呼吸器科以外の医師も）ホルモンについて語り.妊娠したらさらに怖くなって.服用を止めようとする.止めなければならない行動です。 吸入ホルモン剤（ICS）が妊娠中の喘息の悪化を抑えることはよく知られていますが.一方で妊娠中にICSを中止すると喘息が悪化することがあります。 これはトレードオフの関係で.喘息を放置してコントロールが悪くなったり.悪化したりすると胎児に深刻な影響を及ぼし.治療すれば薬が胎児に影響を及ぼす可能性があります。 明らかに.喘息が悪化した場合の胎児へのダメージは投薬の効果よりも確実に大きく.喘息のコントロールは治療の遵守に大きく依存するため.このことを妊婦に明確に伝えることが重要である。 もちろん.薬の安全性だけでなく.必要性.有効性.投与経路なども考慮する必要があり.全身への吸収や胎児への影響を最小限に抑えるために.できるだけ吸入薬を使用することが望ましいとされています。 以上.安定期の喘息管理について述べましたが.これまでの治療.特に吸入ホルモンを止めるだけではありません。 妊娠中の喘息の急性増悪は？ ホルモンの静脈内投与は可能ですか？ 積極的に介入する必要があるのでしょうか？ 答えは.妊娠中の喘息女性が急性増悪した場合.治療介入をためらうのではなく.より積極的に行動することです。 胎児の低酸素を避けるために.SABA.酸素療法.全身性ホルモンの投与はできるだけ早く.手遅れになる前に行う必要があります。 妊娠中の全身性ホルモンは副作用がありますが.重症または不安定な喘息に関連する害よりも利点の方が大きいです。 具体的な治療法については.成人喘息に対するホルモン療法の一般的な経過と用法を参考にしてください。 上記のように.重症の喘息はうまくコントロールしないと妊娠中に多くの合併症を引き起こしますが.喘息を適切に治療・管理すれば.妊娠中の合併症はまれです。 妊娠中の喘息は.本来.呼吸器科.産婦人科.さらには小児科医との密接な連携が必要なハイリスクな疾患であり.呼吸器科医として.妊娠中の喘息治療の原理と詳細を明確に理解することが重要である。 しかし.我が国の内科や産婦人科などの教科書では.妊娠中の喘息について明確な指示はなく.中国版の喘息ガイドラインでも妊娠中の喘息についての言及はないようであり（著者自身が見つけられなかった可能性も排除できない）.GINAガイドラインでも「妊娠中の喘息」に多くのページを割いていないが.2015年版ではさらに重要視されているのは 2015年版では.妊娠喘息がさらに注目されています。